بیماری عروق کرونر و سندرم‌های حاد کرونری

بیماری عروق کرونر (CAD) به باریک شدن یا انسداد عروق کرونر، که اغلب توسط آترواسکلروز ایجاد می‌شود، گفته می‌شود و خون‌رسانی به عضله قلب را محدود می‌کند. این بیماری طیفی از تجمع بی‌سر و صدای پلاک تا آنژین صدری پایدار و مرتبط با فعالیت، و تا سندرم‌های حاد کرونری که به دنبال گسیختگی ناگهانی پلاک و ترومبوز رخ می‌دهند را در بر می‌گیرد و همچنان یکی از علل اصلی مرگ و میر در سراسر جهان است.

Definition

بیماری عروق کرونر عبارت است از اختلال در جریان خون میوکارد ناشی از بیماری آترواسکلروتیک (و گاهی غیرآترواسکلروتیک) عروق کرونر، که از نظر بالینی به صورت سندرم‌های کرونری مزمن (پایدار) یا حاد ظاهر می‌شود، بسته به اینکه محدودیت جریان ثابت و مرتبط با تقاضا باشد یا ناگهانی و ترومبوتیک.

Scope

این بخش خواننده را با طیف بیماری ایسکمیک قلب آشنا می‌کند: تشکیل و پیشرفت پلاک آترواسکلروتیک، تظاهر مزمن پایدار، سندرم‌های حاد کرونری (انفارکتوس میوکارد با صعود قطعه ST و بدون صعود قطعه ST و آنژین ناپایدار)، و عوامل خطر قلبی عروقی که بیماری را هدایت می‌کنند و پیشگیری از آن را شکل می‌دهند. این یک مرور کلی مرجع است که این موضوعات را به هم مرتبط می‌کند، نه یک بررسی دقیق از هر یک از آن‌ها.

Sub-topics

• سندرم کرونری حاد (STEMI، NSTEMI، آنژین ناپایدار)
• تشکیل و پیشرفت پلاک آترواسکلروتیک
• عوامل خطر و پیشگیری از بیماری‌های قلبی عروقی
• انفارکتوس میوکارد
• آنژین صدری پایدار

Key concepts

• آترواسکلروز به عنوان علت غالب CAD
• عدم تطابق عرضه و تقاضا و ایسکمی میوکارد
• سندرم‌های کرونری پایدار (مزمن) در مقابل حاد
• پارگی یا فرسایش پلاک و ترومبوز کرونری
• انفارکتوس میوکارد با صعود قطعه ST و بدون صعود قطعه ST
• عوامل خطر قابل اصلاح و غیرقابل اصلاح
• پیشگیری اولیه و ثانویه

Mechanisms

CAD زمانی ایجاد می‌شود که احتباس لیپید، اختلال عملکرد اندوتلیال، و التهاب مزمن شریانی، پلاک‌های آترواسکلروتیک را تولید می‌کنند که لومن کرونر را باریک می‌کنند. یک پلاک پایدار و محدودکننده جریان، ایسکمی را عمدتاً زمانی ایجاد می‌کند که تقاضای اکسیژن افزایش می‌یابد و منجر به آنژین صدری ناشی از فعالیت می‌شود. سندرم‌های حاد کرونری زمانی بروز می‌کنند که یک پلاک پاره یا فرسایش می‌یابد و مواد ترومبوژنیک را در معرض دید قرار می‌دهد، که باعث تشکیل ترومبوز می‌شود و به طور ناگهانی جریان خون را کاهش یا قطع می‌کند؛ ایسکمی حاصل، در صورت پایدار بودن، باعث نکروز میوکارد (انفارکتوس) می‌شود. بنابراین، پاتوفیزیولوژی یک فرآیند التهابی مزمن را به رویدادهای حاد مجزا پیوند می‌دهد.

Clinical relevance

CAD یک موضوع محوری در پزشکی داخلی و قلب و عروق است زیرا زمینه‌ساز آنژین صدری، انفارکتوس میوکارد، نارسایی قلبی، و مرگ ناگهانی قلبی است. این مرور کلی نحوه مفهوم‌سازی و طبقه‌بندی بیماری و نحوه ارتباط اشکال حاد و مزمن آن را توصیف می‌کند؛ این یک مطلب آموزشی است و آستانه‌های تشخیصی یا راهنمایی درمانی فردی را ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

بیماری ایسکمیک قلب از جمله شایع‌ترین علل مرگ و میر در سطح جهان است، که بار آن تحت تأثیر پیری جمعیت و شیوع عوامل خطر قابل اصلاح مانند سیگار کشیدن، فشار خون بالا، دیس‌لیپیدمی، و دیابت قرار دارد. مطالعات بزرگ بین‌المللی نشان داده‌اند که مجموعه کوچکی از عوامل قابل اصلاح، مسئول اکثریت خطر قابل انتساب به جمعیت برای انفارکتوس میوکارد هستند.

Evidence & guidelines

طبقه‌بندی معاصر بر اساس چهارمین تعریف جهانی انفارکتوس میوکارد و دستورالعمل‌های انجمن‌های تخصصی است که سندرم‌های کرونری مزمن را از سندرم‌های کرونری حاد جدا می‌کنند. این اسناد، موجودیت‌های بیماری و چارچوب‌های تشخیصی مورد اشاره در سراسر این بخش را تعریف می‌کنند؛ آن‌ها در اینجا برای جهت‌گیری ذکر شده‌اند نه به عنوان توصیه‌های عملی.

History

درک CAD در طول قرن بیستم از دیدگاه تنگی مکانیکی پیشرونده به مدلی متمرکز بر آترواسکلروز به عنوان یک فرآیند التهابی و لیپید-محور که با رویدادهای ترومبوتیک حاد قطع می‌شود، تغییر یافت. تشخیص اینکه اکثر انفارکتوس‌های میوکارد به دنبال گسیختگی پلاک و نه تنگی بحرانی ساده رخ می‌دهند، هم تحقیقات و هم طبقه‌بندی بالینی را بازتعریف کرد و منجر به تمایز مدرن بین سندرم‌های کرونری مزمن و حاد شد.

Key figures

• Peter Libby
• Goran K. Hansson
• Russell Ross
• Kristian Thygesen

Seminal works

• libby-2005
• hansson-2005
• thygesen-2018

Frequently asked questions

تفاوت بین بیماری عروق کرونر و سندرم حاد کرونری چیست؟

بیماری عروق کرونر، بیماری مزمن آترواسکلروتیک زمینه‌ای عروق کرونر است، در حالی که سندرم حاد کرونری یک رویداد حاد – آنژین ناپایدار یا انفارکتوس میوکارد – است که معمولاً زمانی رخ می‌دهد که یک پلاک گسیخته شده و یک ترومبوز به طور ناگهانی جریان خون کرونر را محدود می‌کند.

آیا بیماری عروق کرونر همان آترواسکلروز است؟

آترواسکلروز علت غالب بیماری عروق کرونر است اما یک فرآیند گسترده‌تر است که می‌تواند شریان‌های سراسر بدن را تحت تأثیر قرار دهد؛ بیماری عروق کرونر به طور خاص به بیماری آترواسکلروتیک (یا سایر) که عروق کرونر خون‌رسان به قلب را تحت تأثیر قرار می‌دهد، اشاره دارد.