عوامل خطر و پیشگیری از بیماری‌های قلبی عروقی

عوامل خطر قلبی عروقی، ویژگی‌ها و مواجهه‌هایی مانند سیگار کشیدن، فشار خون بالا، چربی‌های غیرطبیعی، دیابت، چاقی، عدم فعالیت بدنی و سابقه خانوادگی هستند که احتمال ابتلا به بیماری عروق کرونر و عوارض آن را افزایش می‌دهند. درک این عوامل، مفاهیم پیشگیری اولیه و ثانویه را که هدفشان کاهش خطر قبل و بعد از آشکار شدن بالینی بیماری است، تقویت می‌کند.

Definition

عامل خطر قلبی عروقی یک ویژگی یا مواجهه قابل اندازه‌گیری است که با افزایش احتمال بیماری عروق کرونر مرتبط است؛ عوامل خطر معمولاً به عوامل قابل تغییر (مانند سیگار کشیدن، فشار خون بالا، دیس‌لیپیدمی و دیابت) و عوامل غیرقابل تغییر (مانند سن، جنسیت و استعداد ژنتیکی) گروه‌بندی می‌شوند و اساس استراتژی‌های پیشگیرانه را تشکیل می‌دهند.

Scope

این موضوع به معرفی عوامل خطر اصلی قابل تغییر و غیرقابل تغییر برای بیماری عروق کرونر، تمایز بین پیشگیری اولیه و ثانویه، و ایده تخمین خطر تجمعی می‌پردازد. این یک مدخل مرجع مفهومی و غیربالینی است و آستانه‌های خطر، برنامه‌های غربالگری یا برنامه‌های پیشگیری فردی را ارائه نمی‌دهد.

Key concepts

• عوامل خطر قابل تغییر در مقابل عوامل خطر غیرقابل تغییر
• سیگار کشیدن، فشار خون بالا، دیس‌لیپیدمی، دیابت
• چاقی، عدم فعالیت بدنی و رژیم غذایی
• سابقه خانوادگی و استعداد ژنتیکی
• خطر قابل انتساب به جمعیت
• پیشگیری اولیه در مقابل پیشگیری ثانویه
• تخمین خطر جهانی (چند متغیره)

Mechanisms

عوامل خطر عمدتاً با ترویج و تسریع آترواسکلروز عمل می‌کنند. دیس‌لیپیدمی لیپوپروتئین‌های حفظ شده و تغییر یافته در دیواره شریان را تأمین می‌کند؛ فشار خون بالا استرس مکانیکی و آسیب اندوتلیال را تحمیل می‌کند؛ سیگار کشیدن و دیابت باعث اختلال عملکرد اندوتلیال، التهاب و وضعیت پیش‌انعقادی می‌شوند؛ و چاقی و عدم فعالیت بدنی این مسیرها را از طریق اثرات متابولیکی تشدید می‌کنند. از آنجا که همین عوامل بر بیولوژی التهابی و لیپید-محور پلاک همگرا می‌شوند، تمایل دارند با هم عمل کنند و اثر ترکیبی آنها بر خطر بیشتر از هر عامل منفرد است — این توجیهی برای تخمین خطر کلی قلبی عروقی به جای در نظر گرفتن عوامل به صورت جداگانه است.

Clinical relevance

مفاهیم عوامل خطر در درک بیماری عروق کرونر در سطوح فردی و جمعیتی و همچنین در چارچوب پیشگیری، محوری هستند. این مدخل عوامل و منطق پیشگیری را برای مرجع آموزشی توصیف می‌کند؛ اما برش‌های عددی خطر، توصیه‌های غربالگری یا راهنمایی برای مدیریت خطر در هیچ فردی را ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

مطالعات بزرگ بین‌المللی، به ویژه مطالعه مورد-شاهدی INTERHEART در بسیاری از کشورها، نشان داده‌اند که مجموعه محدودی از عوامل خطر قابل تغییر، بخش عمده‌ای از خطر قابل انتساب به جمعیت برای انفارکتوس میوکارد را تشکیل می‌دهند، که نقش محوری پیشگیری در کاهش بار بیماری‌های قلبی عروقی را تأیید می‌کند.

Evidence & guidelines

دستورالعمل‌های پیشگیری و اسناد اجماع مدیریت کلسترول، شواهد مربوط به عوامل خطر را در چارچوب‌هایی برای پیشگیری اولیه و ثانویه و برای تخمین خطر جهانی سازماندهی می‌کنند. آنها در اینجا برای انتقال چگونگی مفهوم‌سازی خطر و پیشگیری ذکر شده‌اند، نه به عنوان منبعی برای توصیه‌های فردی.

History

مفهوم مدرن عوامل خطر قلبی عروقی از کوهورت‌های مشاهده‌ای طولانی‌مدت، به ویژه مطالعه قلب فرامینگهام، نشأت گرفت که فشار خون، کلسترول، سیگار کشیدن و سایر ویژگی‌ها را به عنوان پیش‌بینی‌کننده‌های حوادث کرونری شناسایی کرد و اصطلاح «عامل خطر» را معرفی کرد. مطالعات جهانی بعدی مانند INTERHEART این یافته‌ها را در جمعیت‌های مختلف گسترش دادند و دستورالعمل‌های پیشگیری، حرکت از عوامل منفرد به تخمین خطر یکپارچه را رسمی کردند.

Debates

آیا پیشگیری باید عوامل خطر منفرد را هدف قرار دهد یا کل خطر تخمین زده شده را؟

از آنجا که عوامل خطر با یکدیگر تعامل دارند، تغییری از درمان عوامل منفرد به صورت جداگانه به سمت تخمین خطر کلی قلبی عروقی یک فرد صورت گرفته است؛ اینکه چگونه عوامل را به بهترین نحو ترکیب کنیم و چگونه نشانگرهای جدیدتر را در مقابل نشانگرهای تثبیت شده وزن دهیم، همچنان یک حوزه فعال بحث است.

Key figures

• Salim Yusuf
• Donna K. Arnett
• William B. Kannel
• Goran K. Hansson

Seminal works

• yusuf-2004
• arnett-2019

Frequently asked questions

تفاوت بین عوامل خطر قابل تغییر و غیرقابل تغییر چیست؟

عوامل خطر قابل تغییر آنهایی هستند که می‌توانند به طور بالقوه تغییر کنند، مانند سیگار کشیدن، فشار خون، سطح چربی‌ها و دیابت، در حالی که عوامل غیرقابل تغییر مانند سن، جنسیت و زمینه ژنتیکی قابل تغییر نیستند اما همچنان در تعیین خطر کلی نقش دارند.

تفاوت بین پیشگیری اولیه و ثانویه چیست؟

پیشگیری اولیه با هدف کاهش خطر ابتلا به بیماری قلبی عروقی در افرادی است که هنوز به آن مبتلا نشده‌اند، در حالی که پیشگیری ثانویه با هدف کاهش حوادث بعدی در افرادی است که قبلاً بیماری عروق کرونر تثبیت شده دارند.