سندرم کرونری حاد

سندرم کرونری حاد (ACS) اصطلاح جامعی برای تظاهرات بالینی ناشی از کاهش ناگهانی جریان خون به میوکارد است که تقریباً همیشه از ترومبوز حاد کرونری بر روی پلاک آترواسکلروتیک پاره شده ناشی می‌شود. این سندرم شامل آنژین ناپایدار و انفارکتوس میوکارد حاد (با و بدون بالا رفتن قطعه ST) است و نشان‌دهنده انتهای حاد و ناپایدار طیف بیماری عروق کرونر است.

Definition

سندرم کرونری حاد گروهی از شرایط — آنژین ناپایدار، انفارکتوس میوکارد بدون بالا رفتن قطعه ST، و انفارکتوس میوکارد با بالا رفتن قطعه ST — است که در اثر ایسکمی حاد میوکارد ایجاد می‌شود و معمولاً ناشی از تشکیل ترومبوز بر روی پلاک آترواسکلروتیک کرونری پاره شده یا فرسایش یافته است.

Scope

این موضوع به مفهوم، پاتوفیزیولوژی و طبقه‌بندی سندرم کرونری حاد به عنوان یک واحد بالینی می‌پردازد، از جمله چگونگی ارتباط آن با پارگی پلاک و طیف آنژین ناپایدار تا انفارکتوس میوکارد با بالا رفتن قطعه ST. این یک توصیف مرجع است و آستانه‌های تشخیصی یا دستورالعمل‌های درمانی برای افراد ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چه چیزی آنژین ناپایدار و دو نوع انفارکتوس میوکارد را تحت یک سندرم واحد قرار می‌دهد؟
• چگونه پارگی پلاک بیماری پایدار عروق کرونر را به یک رویداد حاد تبدیل می‌کند؟
• تظاهرات با بالا رفتن قطعه ST و بدون بالا رفتن قطعه ST از نظر مفهومی چگونه از هم متمایز می‌شوند؟
• سندرم کرونری حاد در کجای طیف بیماری عروق کرونر قرار می‌گیرد؟

Key concepts

• پارگی و فرسایش پلاک
• ترومبوز کرونری
• آنژین ناپایدار
• انفارکتوس میوکارد بدون بالا رفتن قطعه ST (NSTEMI)
• انفارکتوس میوکارد با بالا رفتن قطعه ST (STEMI)
• تروپونین قلبی به عنوان نشانگر آسیب میوکارد
• ایسکمی عرضه-تقاضا

Mechanisms

سندرم کرونری حاد معمولاً زمانی آغاز می‌شود که یک پلاک آترواسکلروتیک آسیب‌پذیر پاره یا فرسایش می‌یابد و مواد ترومبوژنیک را در معرض دید قرار می‌دهد و باعث تجمع پلاکت‌ها و تشکیل ترومبوز در لومن کرونر می‌شود (Hansson, 2005). یک ترومبوز غیرانسدادی یا گذرا معمولاً آنژین ناپایدار یا انفارکتوس میوکارد بدون بالا رفتن قطعه ST را ایجاد می‌کند، در حالی که انسداد کامل و پایدار به طور مشخص انفارکتوس میوکارد با بالا رفتن قطعه ST را ایجاد می‌کند؛ تمایز بین آنژین ناپایدار و انفارکتوس بر اساس این است که آیا آسیب میوکارد، که با افزایش تروپونین قلبی تشخیص داده می‌شود، رخ داده است یا خیر (Thygesen, 2018; Byrne, 2023).

Clinical relevance

سندرم کرونری حاد یکی از علل اصلی بستری شدن حاد در بیمارستان و مرگ و میر قلبی عروقی است، و تشخیص آن به عنوان یک پیوستار ایسکمی ناشی از پلاک، چارچوبی را برای این موضوع فراهم می‌کند که چرا بازگرداندن سریع جریان خون کرونر و طبقه‌بندی خطر، موضوعات اصلی در کاردیولوژی هستند (Byrne, 2023). این مدخل سندرم را برای مرجع آموزشی توصیف می‌کند و مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.

Epidemiology

سندرم‌های کرونری حاد سهم بزرگی از مراجعات اورژانسی قلبی و مرگ و میر ناشی از بیماری ایسکمیک قلبی را در سراسر جهان تشکیل می‌دهند؛ شیوع آن با افزایش سن و بار عوامل خطر قلبی عروقی افزایش می‌یابد، و اپیدمیولوژی گسترده‌تر در حوزه اصلی پوشش داده شده است.

Evidence & guidelines

دستورالعمل‌های انجمن قلب اروپا در سال 2023، تعریف معاصر، طبقه‌بندی و مدیریت مبتنی بر شواهد سندرم‌های کرونری حاد را در یک چارچوب واحد تثبیت می‌کند، و چهارمین تعریف جهانی انفارکتوس میوکارد معیارهای استاندارد شده‌ای را برای تمایز انفارکتوس در این سندرم ارائه می‌دهد (Byrne, 2023; Thygesen, 2018).

History

گروه‌بندی آنژین ناپایدار و انفارکتوس میوکارد تحت یک مفهوم واحد «سندرم کرونری حاد» نشان‌دهنده این واقعیت است که آنها پاتوفیزیولوژی مشترکی از پارگی پلاک و ترومبوز دارند. تعاریف جهانی متوالی انفارکتوس میوکارد (Thygesen, 2018) و دستورالعمل‌های ESC (Byrne, 2023) طبقه‌بندی را بهبود بخشیده‌اند، به ویژه با یکپارچه کردن مدیریت طیف و متمرکز کردن آن بر تروپونین قلبی.

Debates

تعریف آستانه‌های آسیب میوکارد با تروپونین با حساسیت بالا

آزمایش‌های تروپونین حساس‌تر مقادیر کمتری از آسیب میوکارد را تشخیص می‌دهند، که تشخیص زودهنگام را دقیق‌تر می‌کند اما همچنین سؤالاتی را در مورد نحوه تفسیر افزایش‌های جزئی و تمایز نوع 1 (ناشی از پلاک) از نوع 2 (عرضه-تقاضا) انفارکتوس میوکارد مطرح می‌کند.

Key figures

• Robert A. Byrne
• Kristian Thygesen
• Göran K. Hansson

Seminal works

• thygesen-2018
• byrne-2023

Frequently asked questions

تفاوت بین سندرم کرونری حاد و حمله قلبی چیست؟

سندرم کرونری حاد یک دسته گسترده‌تر است که شامل آنژین ناپایدار و هر دو نوع انفارکتوس میوکارد می‌شود. «حمله قلبی» معمولاً به طور خاص به انفارکتوس میوکارد اشاره دارد که بخشی از طیف سندرم کرونری حاد است که در آن آسیب واقعی میوکارد رخ می‌دهد.

چه چیزی آنژین ناپایدار را از انفارکتوس میوکارد در ACS جدا می‌کند؟

هر دو از ایسکمی حاد میوکارد ناشی می‌شوند، اما انفارکتوس میوکارد شامل آسیب قابل تشخیص میوکارد است که با افزایش تروپونین قلبی مشخص می‌شود، در حالی که آنژین ناپایدار ایسکمی بدون شواهد بیومارکر مرگ سلولی است.