بیماری عروق کرونر و سندرم حاد کرونری
بیماری عروق کرونر تجمع پلاک آترواسکلروتیک در سرخرگهایی است که خونرسانی به عضله قلب را بر عهده دارند و باعث کاهش جریان خون و ایسکمی میشود. هنگامی که یک پلاک پاره میشود و لختهای ناگهان جریان خون کرونری را محدود میکند، نتیجه آن سندرم حاد کرونری است که از آنژین ناپایدار تا انفارکتوس میوکارد متغیر است. برای پرستاران، این طیف اساس بسیاری از مراقبتهای حاد قلبی، ارزیابی درد قفسه سینه، و پیشگیری ثانویه طولانیمدت را تشکیل میدهد.
Definition
بیماری عروق کرونر (توصیفگر MeSH: Coronary Artery Disease) تنگی آترواسکلروتیک سرخرگهای کرونر است که باعث ایسکمی میوکارد میشود؛ سندرم حاد کرونری طیفی از تظاهرات حاد — آنژین ناپایدار، انفارکتوس میوکارد بدون بالارفتن قطعه ST و با بالارفتن قطعه ST — است که ناشی از کاهش ناگهانی جریان خون کرونر است.
Scope
این موضوع اشکال مزمن و حاد بیماری کرونر، مکانیسم آترواسکلروز و پارگی پلاک، و شواهد و دستورالعملهایی را که ساختار مراقبت را تشکیل میدهند، پوشش میدهد. این موضوع به ارتباط پرستاری در تشخیص، پایش، و پیشگیری ثانویه در قالب مرجع میپردازد، بدون اینکه ارزیابی یا درمان فردی را تجویز کند.
Core questions
- بیماری مزمن کرونر چه تفاوتی با سندرم حاد کرونری دارد؟
- چه مکانیزمی آترواسکلروز، پارگی پلاک، و انفارکتوس میوکارد را به هم مرتبط میکند؟
- دستورالعملها چگونه مراقبت حاد و پیشگیری ثانویه طولانیمدت را چارچوببندی میکنند؟
Key concepts
- آترواسکلروز و تشکیل پلاک
- پارگی پلاک و ترومبوز
- آنژین پایدار در مقابل سندرم حاد کرونری
- STEMI، NSTEMI، و آنژین ناپایدار
- ایسکمی و انفارکتوس میوکارد
- بازپرفیوژن (مداخله کرونری از راه پوست)
- پیشگیری ثانویه و توانبخشی قلبی
Mechanisms
بیماری عروق کرونر با تجمع پلاکهای آترواسکلروتیک حاوی چربی در دیواره عروق کرونر ایجاد میشود که به تدریج لومن را تنگ کرده و جریان خون را در زمان افزایش تقاضا محدود میکند، که باعث ناراحتی قفسه سینه در آنژین پایدار میشود. سندرم حاد کرونری زمانی رخ میدهد که یک پلاک آسیبپذیر پاره یا فرسایش مییابد و باعث تشکیل ترومبوز میشود که به طور حاد و شدید جریان خون کرونر را محدود یا مسدود میکند؛ درجه و مدت انسداد تعیین میکند که نتیجه آن آنژین ناپایدار، انفارکتوس میوکارد بدون بالارفتن قطعه ST، یا با بالارفتن قطعه ST باشد (Byrne et al., 2023). ایسکمی پایدار منجر به مرگ سلولهای میوکارد (انفارکتوس) میشود.
Clinical relevance
بیماری کرونر و سندرمهای حاد آن از علل اصلی بستری و مرگ و میر قلبی هستند، و نقشهای پرستاری شامل ارزیابی درد قفسه سینه، پایش مداوم، مراقبتهای حین عمل، و پیشگیری ثانویه و توانبخشی طولانیمدت است. این مدخل وضعیت و چارچوب دستورالعمل آن را برای مرجع و آموزش توصیف میکند و مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.
Epidemiology
بیماری عروق کرونر یکی از شایعترین بیماریهای قلبی عروقی و عامل اصلی مرگ و میر در جهان است؛ بیماری مزمن کرونر جمعیتهای زیادی را تحت تأثیر قرار میدهد که نیاز به مدیریت مداوم عوامل خطر دارند، در حالی که سندرمهای حاد کرونری سهم عمدهای از مراجعات اورژانسی قلبی را تشکیل میدهند (Virani et al., 2023; Byrne et al., 2023).
Evidence & guidelines
مراقبت بر اساس دستورالعملهای ESC 2023 برای مدیریت سندرمهای حاد کرونری و دستورالعمل چندتخصصی AHA/ACC 2023 برای بیماری مزمن کرونری ساختار یافته است، که تشخیص، طبقهبندی خطر، استراتژیهای بازپرفیوژن، و پیشگیری ثانویه، از جمله نقشهای آموزش بیمار و توانبخشی که پرستاران در آن مشارکت دارند را تعریف میکند (Byrne et al., 2023; Virani et al., 2023).
Related topics
Seminal works
- byrne-2023
- virani-2023
Frequently asked questions
- تفاوت بین بیماری عروق کرونر و سندرم حاد کرونری چیست؟
- بیماری عروق کرونر تنگی مزمن آترواسکلروتیک سرخرگهای کرونر است؛ سندرم حاد کرونری وخامت ناگهانی، اغلب ناشی از پارگی پلاک، در جریان خون کرونر است که به صورت آنژین ناپایدار یا انفارکتوس میوکارد تظاهر میکند.
- چه چیزی STEMI را از NSTEMI متمایز میکند؟
- هر دو انفارکتوس حاد میوکارد هستند، اما انفارکتوس میوکارد با بالارفتن قطعه ST (STEMI) بالارفتن مشخص قطعه ST را در الکتروکاردیوگرام نشان میدهد و معمولاً نشاندهنده انسداد کامل کرونر است، در حالی که انفارکتوس میوکارد بدون بالارفتن قطعه ST (NSTEMI) این الگو را نشان نمیدهد؛ دستورالعملهای فعلی ESC مسیرهای ارزیابی متفاوت آنها را توصیف میکنند.