بیماری عروق کرونر و ایسکمی میوکارد

بیماری عروق کرونر (CAD) به تنگی یا انسداد عروق کرونر اپی‌کاردیال گفته می‌شود که اغلب در اثر آترواسکلروز ایجاد می‌شود و خون‌رسانی به میوکارد را محدود کرده و منجر به ایسکمی میوکارد می‌گردد. این حوزه به عنوان یک منطقه مرجع، زیست‌شناسی زمینه‌ای بیماری، تظاهرات بالینی حاد و مزمن آن، و آسیب ایسکمیک به عضله قلب را که در پی کاهش جریان خون کرونر کمتر از حد نیاز رخ می‌دهد، گروه‌بندی می‌کند.

Definition

بیماری عروق کرونر یک بیماری مزمن، معمولاً آترواسکلروتیک، از عروق کرونر است که در آن تنگی لومن یا پارگی پلاک، پرفیوژن میوکارد را کاهش می‌دهد و باعث ایسکمی میوکارد می‌شود و در صورت شدید یا طولانی بودن، منجر به انفارکتوس میوکارد می‌گردد.

Scope

این حوزه خواننده را در طیفی از پاتوژنز آترواسکلروز کرونر از طریق ایسکمی پایدار تا سندرم‌های کرونری حاد و انفارکتوس میوکارد، و تا آسیب سلولی که در طول ایسکمی و در زمان خون‌رسانی مجدد (reperfusion) رخ می‌دهد، راهنمایی می‌کند. این موضوع در جراحی قلب و عروق و جراحی عروق به عنوان پیش‌زمینه مفهومی برای بازسازی عروق کرونر از طریق جراحی قرار می‌گیرد، اما خود مدخل آموزشی است و بیماری را توصیف می‌کند نه اینکه مدیریت آن را تجویز کند.

Sub-topics

• سندرم کرونری حاد
• پاتوژنز آترواسکلروز
• انفارکتوس میوکارد
• ایسکمی میوکارد و آسیب خون‌رسانی مجدد

Core questions

• آترواسکلروز در عروق کرونر چگونه توسعه می‌یابد و به ضایعات محدودکننده جریان یا ناپایدار پیشرفت می‌کند؟
• چه چیزی ایسکمی میوکارد پایدار را از سندرم‌های کرونری حاد متمایز می‌کند؟
• چگونه عدم تعادل بین عرضه و تقاضای اکسیژن میوکارد به آسیب ایسکمیک و انفارکتوس منجر می‌شود؟
• چرا بازگرداندن جریان خون کرونر خود می‌تواند به آسیب میوکارد کمک کند؟

Key concepts

• پلاک آترواسکلروتیک
• عدم تطابق عرضه و تقاضای اکسیژن میوکارد
• سندرم‌های کرونری پایدار در مقابل ناپایدار
• پارگی پلاک و ترومبوز کرونر
• ایسکمی و انفارکتوس میوکارد
• آسیب ایسکمی-خون‌رسانی مجدد
• بازسازی عروق کرونر

Mechanisms

احتباس چربی و التهاب مزمن در دیواره شریان، پلاک‌های آترواسکلروتیک را ایجاد می‌کند که لومن کرونر را تنگ کرده و افزایش جریان مورد نیاز در حین فعالیت را محدود می‌کند و منجر به ایسکمی تقاضا می‌شود (Libby, 2019; Hansson, 2005). هنگامی که یک پلاک آسیب‌پذیر پاره می‌شود یا فرسایش می‌یابد، ترومبوز به طور حاد روی سطح آن تشکیل می‌شود و می‌تواند به طور ناگهانی شریان را مسدود کند و باعث سندرم کرونری حاد شود و در صورت عدم بازگشت جریان خون، انفارکتوس میوکارد تغذیه‌شده را به دنبال داشته باشد. شدت و مدت عدم تطابق عرضه و تقاضا تعیین می‌کند که آیا ایسکمی برگشت‌پذیر است یا به سمت مرگ سلولی پیش می‌رود، و خون‌رسانی مجدد به بافت قبلاً ایسکمیک می‌تواند آسیب خاص خود را اضافه کند.

Clinical relevance

بیماری عروق کرونر عامل اصلی و واحد مرگ و میر در سراسر جهان است و درک پاتوژنز، تظاهرات حاد و پیامدهای ایسکمیک آن، اساس هر دو رشته کاردیولوژی پزشکی و جراحی را تشکیل می‌دهد (Wang, 2016; Byrne, 2023). این حوزه نحوه بروز و رفتار بیماری را برای حمایت از ارزیابی مبنای شواهد توصیف می‌کند؛ این یک پروتکل برای تشخیص یا درمان هیچ فردی نیست.

Epidemiology

بیماری ایسکمیک قلب به طور مداوم در میان علل اصلی مرگ و میر و ناتوانی جهانی رتبه‌بندی می‌شود، با بار بیماری که در بزرگسالان مسن‌تر متمرکز است و تحت تأثیر سیگار کشیدن، دیس‌لیپیدمی، فشار خون بالا، دیابت و سایر عوامل خطر قلبی عروقی قرار دارد (Wang, 2016).

Evidence & guidelines

دستورالعمل‌های انجمن‌های حرفه‌ای معاصر، مانند دستورالعمل‌های سال 2023 انجمن قلب اروپا در مورد سندرم‌های کرونری حاد، شواهد مربوط به تعریف، طبقه‌بندی خطر و مدیریت تظاهرات CAD را ترکیب می‌کنند و مرجع استاندارد برای عملکرد فعلی هستند (Byrne, 2023).

History

شناخت آترواسکلروز کرونر به عنوان اساس آنژین و انفارکتوس در طول قرن بیستم توسعه یافت، و درک التهابی مدرن از بیماری در بررسی‌هایی مانند Hansson (2005) و Libby (2019) تثبیت شد، که CAD را به عنوان یک اختلال ایمنی-التهابی و همچنین یک اختلال ناشی از چربی بازتعریف کرد.

Key figures

• Peter Libby
• Göran K. Hansson

Seminal works

• hansson-2005
• libby-2019

Frequently asked questions

آیا بیماری عروق کرونر همان ایسکمی میوکارد است؟

آنها ارتباط نزدیکی با هم دارند اما یکسان نیستند. بیماری عروق کرونر، بیماری عروق است که معمولاً آترواسکلروتیک است؛ ایسکمی میوکارد وضعیت حاصله است که در آن عضله قلب خون کافی دریافت نمی‌کند. CAD شایع‌ترین علت ایسکمی میوکارد است.

چرا این حوزه تحت جراحی قلب و عروق و جراحی عروق قرار گرفته است؟

زیرا بازسازی عروق کرونر از طریق جراحی یکی از درمان‌های اصلی برای بیماری پیشرفته عروق کرونر است، زیست‌شناسی و تظاهرات بیماری پیش‌زمینه اساسی برای این رشته جراحی است. خود مدخل بیماری را توصیف می‌کند و توصیه جراحی یا پزشکی ارائه نمی‌دهد.