انفارکتوس میوکارد

انفارکتوس میوکارد به معنای مرگ (نکروز) عضله قلب است که در اثر ایسکمی طولانی‌مدت ایجاد می‌شود. اغلب این وضعیت زمانی رخ می‌دهد که یک پلاک آترواسکلروتیک پاره شده و ترومبوز جریان خون کرونری را مختل می‌کند. این عارضه با افزایش و کاهش مشخص تروپونین قلبی همراه با شواهد بالینی، الکتروکاردیوگرافیک یا تصویربرداری از ایسکمی تشخیص داده می‌شود.

Definition

انفارکتوس میوکارد به عنوان مرگ سلول‌های میوکارد به دلیل ایسکمی طولانی‌مدت تعریف می‌شود که از نظر بالینی با افزایش و/یا کاهش تروپونین قلبی با حداقل یک مقدار بالاتر از حد مرجع بالایی، همراه با شواهد ایسکمی مانند علائم، تغییرات ایسکمیک الکتروکاردیوگرافیک، ناهنجاری جدید حرکت دیواره، یا شناسایی ترومبوز کرونری تشخیص داده می‌شود.

Scope

این موضوع به تعریف و انواع انفارکتوس میوکارد، پاتوفیزیولوژی آن، نقش بیومارکرهای قلبی و الکتروکاردیوگرام در تشخیص آن، و تمایز مفهومی بین انفارکتوس و ایسکمی برگشت‌پذیر می‌پردازد. این یک مدخل مرجع است که نحوه تعریف و طبقه‌بندی این بیماری را توضیح می‌دهد، نه راهنمایی برای مدیریت آن.

Key concepts

• نکروز ایسکمیک میوکارد
• افزایش و کاهش تروپونین قلبی
• انفارکتوس نوع ۱ (با واسطه پلاک) در مقابل نوع ۲ (عرضه-تقاضا)
• MI با بالا رفتن قطعه ST در مقابل بدون بالا رفتن قطعه ST
• تعریف جهانی انفارکتوس میوکارد
• اندازه انفارکتوس و آسیب وابسته به زمان
• مفهوم بازگشایی جریان خون (Reperfusion)

Mechanisms

در شایع‌ترین نوع انفارکتوس (نوع ۱)، یک پلاک آترواسکلروتیک پاره یا فرسایش می‌یابد و مواد ترومبوژنیک را در معرض دید قرار می‌دهد و باعث تشکیل ترومبوز می‌شود که به طور ناگهانی جریان خون کرونری را محدود یا متوقف می‌کند. میوکارد کم‌خون ایسکمیک می‌شود و اگر جریان خون بازگردانده نشود، موجی از نکروز از لایه داخلی (ساب‌اندوکاردیال) به سمت بیرون در طول زمان گسترش می‌یابد، به طوری که اندازه انفارکتوس به شریان درگیر، مدت زمان انسداد و خون‌رسانی جانبی بستگی دارد. انفارکتوس نوع ۲ نشان‌دهنده عدم تطابق بین عرضه و تقاضای اکسیژن بدون ترومبوز حاد پلاک است. نکروز پروتئین‌های ساختاری مانند تروپونین را در گردش خون آزاد می‌کند و امضای بیوشیمیایی مورد استفاده برای تشخیص انفارکتوس را فراهم می‌آورد.

Clinical relevance

انفارکتوس میوکارد یکی از علل اصلی مرگ و میر و ناتوانی و یک نقطه پایانی تعیین‌کننده در تحقیقات و طبقه‌بندی بیماری‌های قلبی عروقی است. این مدخل توضیح می‌دهد که چگونه انفارکتوس برای مرجع آموزشی مفهوم‌سازی، نوع‌بندی و به صورت بیوشیمیایی تشخیص داده می‌شود؛ این مدخل هیچ‌گونه حد تشخیصی برای افراد یا راهنمایی درمانی ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

انفارکتوس میوکارد سهم عمده‌ای در مرگ و میر جهانی ناشی از بیماری‌های قلبی عروقی دارد. شیوع آن با افزایش سن و بار عوامل خطر قابل تغییر افزایش می‌یابد، و معرفی آزمایش‌های حساس تروپونین بر نحوه تشخیص و شمارش موارد در طول زمان تأثیر گذاشته است.

Evidence & guidelines

چهارمین تعریف جهانی انفارکتوس میوکارد چارچوب مورد استفاده بین‌المللی را فراهم می‌کند که انفارکتوس را از سایر علل افزایش تروپونین متمایز کرده و انواع بالینی آن را تعریف می‌کند. در اینجا به آن ارجاع داده شده است تا نحوه تعریف این عارضه را منتقل کند، نه به عنوان منبعی برای توصیه‌های مدیریتی.

History

برای بخش عمده‌ای از قرن بیستم، انفارکتوس میوکارد عمدتاً با علائم و الکتروکاردیوگرام تشخیص داده می‌شد. ظهور آنزیم‌های قلبی و سپس آزمایش‌های تروپونین بسیار اختصاصی، تشخیص را دقیق‌تر کرد، و اسناد اجماع بین‌المللی متوالی — که با مجموعه تعاریف جهانی به اوج خود رسید — آنچه را که به عنوان انفارکتوس محسوب می‌شود استانداردسازی کرد و آن را به انواع مکانیکی تقسیم نمود.

Debates

چگونه باید انفارکتوس میوکارد نوع ۲ تعریف و متمایز شود؟

با آزمایش‌های حساس تروپونین، بسیاری از بیماران آسیب میوکارد ناشی از عدم تعادل عرضه و تقاضا را بدون ترومبوز حاد پلاک نشان می‌دهند؛ تعریف مرز بین انفارکتوس نوع ۲ و آسیب میوکارد غیرایسکمیک، و نحوه عمل بر اساس آن، همچنان یک حوزه بحث است.

Key figures

• Kristian Thygesen
• Joseph S. Alpert
• Allan S. Jaffe
• Peter Libby

Seminal works

• thygesen-2018
• libby-2013

Frequently asked questions

تفاوت بین ایسکمی میوکارد و انفارکتوس میوکارد چیست؟

ایسکمی کاهش خون‌رسانی به عضله قلب است که در صورت بازگشت جریان خون می‌تواند برگشت‌پذیر باشد، در حالی که انفارکتوس مرگ واقعی سلول‌های عضله قلب است که در نتیجه ایسکمی شدید و طولانی‌مدت رخ می‌دهد.

چرا تروپونین در تعریف انفارکتوس میوکارد محوری است؟

تروپونین پروتئینی است که هنگام آسیب دیدن سلول‌های عضله قلب آزاد می‌شود، و افزایش و کاهش مشخص تروپونین نشانگر بیوشیمیایی است که تعریف جهانی، همراه با شواهد ایسکمی، برای شناسایی انفارکتوس از آن استفاده می‌کند.