انفارکتوس میوکارد

انفارکتوس میوکارد (MI) به معنای مرگ عضله قلب ناشی از ایسکمی طولانی‌مدت میوکارد است که اغلب زمانی رخ می‌دهد که یک شریان کرونر به دلیل تشکیل ترومبوز بر روی پلاک آترواسکلروتیک پاره‌شده، به طور حاد مسدود می‌شود. این رویداد بالینی اصلی بیماری عروق کرونر و آسیب تعیین‌کننده در سندرم‌های حاد کرونری است.

Definition

انفارکتوس میوکارد به معنای مرگ (نکروز) کاردیوسیت‌ها به دلیل ایسکمی طولانی‌مدت است که از نظر بالینی با افزایش و/یا کاهش تروپونین قلبی همراه با شواهدی از ایسکمی حاد میوکارد مانند علائم، تغییرات الکتروکاردیوگرافیک یا یافته‌های تصویربرداری تعریف می‌شود.

Scope

این موضوع به مفهوم و پاتوفیزیولوژی انفارکتوس میوکارد، تعریف استاندارد آن بر اساس شواهد آسیب میوکارد، و انواع اصلی و دسته‌بندی‌های الکتروکاردیوگرافیک آن می‌پردازد. این مطلب به منظور مرجع، به توصیف این پدیده می‌پردازد و آستانه‌های تشخیصی یا دستورالعمل‌های درمانی برای افراد ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چه چیزی ایسکمی برگشت‌پذیر را از انفارکتوس (مرگ برگشت‌ناپذیر سلولی) متمایز می‌کند؟
• انفارکتوس میوکارد چگونه با تروپونین قلبی تعریف و تشخیص داده می‌شود؟
• چه چیزی انفارکتوس نوع ۱ (ناشی از پلاک) را از انفارکتوس نوع ۲ (ناشی از عرضه و تقاضا) جدا می‌کند؟
• مبنای تمایز STEMI از NSTEMI چیست؟

Key concepts

• نکروز میوکارد
• تروپونین قلبی
• انسداد عروق کرونر
• انفارکتوس میوکارد نوع ۱ در مقابل نوع ۲
• STEMI و NSTEMI
• اندازه انفارکتوس و وابستگی به زمان
• موج نکروز

Mechanisms

انفارکتوس میوکارد معمولاً زمانی رخ می‌دهد که یک پلاک کرونری آسیب‌پذیر پاره یا فرسایش یافته و یک ترومبوز شریان را مسدود می‌کند و به طور ناگهانی خون‌رسانی به میوکارد پایین‌دست را قطع می‌کند (Hansson, 2005). ایسکمی پایدار ابتدا انقباض را مختل می‌کند و سپس، پس از یک مدت زمان بحرانی، نکروز برگشت‌ناپذیری ایجاد می‌کند که به صورت یک موج از لایه داخلی (ساب‌اندوکاردیال) به سمت بیرون گسترش می‌یابد، به طوری که اندازه انفارکتوس با مدت زمان انسداد افزایش می‌یابد (Anderson, 2017). تعریف جهانی چهارم، انفارکتوس را با الزامات شواهد آسیب میوکارد (افزایش و/یا کاهش تروپونین) همراه با علائم ایسکمی حاد عملیاتی می‌کند و انفارکتوس نوع ۱ ناشی از آتروترومبوز را از انفارکتوس نوع ۲ ناشی از عدم تطابق عرضه و تقاضای اکسیژن بدون پارگی حاد پلاک متمایز می‌کند (Thygesen, 2018).

Clinical relevance

انفارکتوس میوکارد یکی از علل اصلی مرگ و نارسایی قلبی ناشی از از دست دادن میوکارد است و وابستگی نکروز به زمان، دلیل اصلی اهمیت مفهوم زمان ایسکمی در کاردیولوژی است (Anderson, 2017; Byrne, 2023). این مدخل به منظور مرجع آموزشی به توصیف این پدیده می‌پردازد و مبنایی برای تشخیص یا درمان هیچ فردی نیست.

Epidemiology

انفارکتوس حاد میوکارد از جمله علل اصلی مرگ و میر در سراسر جهان و عامل اصلی بار بیماری ایسکمیک قلبی است؛ شیوع آن با افزایش سن و عوامل خطر قلبی عروقی افزایش می‌یابد، و اپیدمیولوژی کامل‌تر در بخش اصلی پوشش داده شده است.

Evidence & guidelines

تعریف جهانی چهارم انفارکتوس میوکارد، معیارهای پذیرفته‌شده بین‌المللی و طبقه‌بندی برای تشخیص را ارائه می‌دهد، و دستورالعمل‌های سندرم حاد کرونری ESC 2023، انفارکتوس را در چارچوب مدیریت مبتنی بر شواهد سندرم گسترده‌تر قرار می‌دهند (Thygesen, 2018; Byrne, 2023).

History

تشخیص انفارکتوس میوکارد از معیارهای بالینی و الکتروکاردیوگرافیک به سمت تعاریف مبتنی بر نشانگرهای زیستی با در دسترس قرار گرفتن آزمایش‌های تروپونین قلبی تکامل یافت. تعاریف جهانی متوالی، که با ویرایش چهارم در سال ۲۰۱۸ به اوج خود رسید، انفارکتوس را حول شواهد آسیب میوکارد بازتعریف کردند و طبقه‌بندی نوع ۱ تا نوع ۵ را معرفی کردند (Thygesen, 2018).

Debates

تمایز انفارکتوس میوکارد نوع ۱ از نوع ۲ در عمل

با آزمایش‌های حساس تروپونین، بسیاری از افزایش‌های تروپونین نشان‌دهنده عدم تطابق عرضه و تقاضا (نوع ۲) هستند تا پارگی حاد پلاک (نوع ۱)؛ جداسازی قابل اعتماد این دو بر طبقه‌بندی و مطالعه تأثیر می‌گذارد اما از نظر بالینی می‌تواند مبهم باشد.

Key figures

• Kristian Thygesen
• Jeffrey L. Anderson
• David A. Morrow

Seminal works

• thygesen-2018
• anderson-2017

Frequently asked questions

آیا هر انفارکتوس میوکارد ناشی از انسداد شریان توسط پلاک است؟

بیشتر موارد این‌گونه هستند. انفارکتوس میوکارد نوع ۱ ناشی از پارگی حاد پلاک یا فرسایش همراه با ترومبوز است. اما انفارکتوس نوع ۲ زمانی رخ می‌دهد که عرضه و تقاضای اکسیژن با هم مطابقت ندارند، برای مثال از کم‌خونی شدید یا تاکی‌کاردی، بدون پارگی حاد پلاک.

چرا زمان‌بندی انفارکتوس میوکارد اینقدر اهمیت دارد؟

عضله ایسکمیک به تدریج با گذشت زمان پس از انسداد شریان می‌میرد، و نکروز از دیواره داخلی قلب به سمت بیرون گسترش می‌یابد. هرچه خون‌رسانی طولانی‌تر قطع شود، انفارکتوس بزرگ‌تر خواهد بود، به همین دلیل زمان ایسکمی در کاردیولوژی مورد تأکید قرار می‌گیرد.