سندرم کرونری حاد (STEMI، NSTEMI، آنژین ناپایدار)
سندرم کرونری حاد (ACS) یک اصطلاح کلی برای طیفی از شرایط ناشی از کاهش ناگهانی جریان خون کرونری است که معمولاً از پارگی پلاک آترواسکلروتیک و ترومبوز روی آن ناشی میشود. این سندرم شامل انفارکتوس میوکارد با بالارفتن قطعه ST (STEMI)، انفارکتوس میوکارد بدون بالارفتن قطعه ST (NSTEMI) و آنژین ناپایدار است که با الکتروکاردیوگرام و نشانگرهای زیستی قلبی از یکدیگر متمایز میشوند.
Definition
سندرم کرونری حاد به گروهی از تظاهرات بالینی ایسکمی حاد میوکارد اطلاق میشود که ناشی از کاهش ناگهانی جریان خون کرونری است و بر اساس یافتههای الکتروکاردیوگرافی و وجود یا عدم وجود نکروز میوکارد که توسط نشانگرهای زیستی قلبی نشان داده میشود، به انفارکتوس میوکارد با بالارفتن قطعه ST، انفارکتوس میوکارد بدون بالارفتن قطعه ST و آنژین ناپایدار طبقهبندی میشود.
Scope
این موضوع پاتوفیزیولوژی مشترک سندرمهای کرونری حاد، نحوه طبقهبندی آنها با استفاده از الکتروکاردیوگرام و تروپونین، و روابط مفهومی بین STEMI، NSTEMI و آنژین ناپایدار را پوشش میدهد. این یک مدخل مرجع در مورد نحوه تعریف و طبقهبندی این سندرم است، نه یک پروتکل درمانی.
Key concepts
- پارگی یا فرسایش پلاک همراه با ترومبوز
- انفارکتوس میوکارد با بالارفتن قطعه ST (STEMI)
- انفارکتوس میوکارد بدون بالارفتن قطعه ST (NSTEMI)
- آنژین ناپایدار
- نقش الکتروکاردیوگرام در تریاژ
- تروپونین قلبی و تشخیص نکروز
- ترومبوز انسدادی در مقابل غیر انسدادی
Mechanisms
اکثر سندرمهای کرونری حاد منشأ مشترکی دارند: پلاک آترواسکلروتیک پاره یا فرسایش مییابد و مواد ترومبوژنیک را در معرض دید قرار میدهد که باعث تجمع پلاکتها و تشکیل ترومبوز میشود. یک ترومبوز کاملاً انسدادی که جریان خون را قطع میکند، معمولاً باعث بالارفتن قطعه ST در الکتروکاردیوگرام و انفارکتوس ترانسمورال (STEMI) میشود. یک ترومبوز جزئی انسدادی یا متناوباً انسدادی، ایسکمی را بدون بالارفتن پایدار ST ایجاد میکند؛ هنگامی که این امر باعث نکروز قابل تشخیص میوکارد شود، NSTEMI است و هنگامی که این اتفاق نمیافتد، آنژین ناپایدار است. بنابراین، طبقهبندی منعکسکننده درجه و پایداری محدودیت جریان و وقوع نکروز است.
Clinical relevance
سندرم کرونری حاد یک اورژانس قلبی شایع و یک کانون اصلی مراقبت و تحقیقات قلبی عروقی است. این مدخل چارچوب مفهومی را که اشکال آن را برای مرجع آموزشی به هم پیوند میدهد، توضیح میدهد؛ این مدخل معیارهای تریاژ، آستانههای تشخیصی یا توصیههای مدیریتی برای بیماران منفرد را ارائه نمیدهد.
Epidemiology
سندرمهای کرونری حاد یکی از علل اصلی بستری شدن در بیمارستان و مرگ و میر قلبی عروقی در سراسر جهان هستند و شیوع آنها با شیوع عوامل خطر آترواسکلروتیک مرتبط است. نسبت نسبی STEMI و تظاهرات بدون بالارفتن قطعه ST در طول زمان تغییر کرده است، که بخشی از آن با تغییرات در حساسیت نشانگرهای زیستی و پروفایلهای خطر جمعیت همراه است.
Evidence & guidelines
دستورالعملهای انجمنهای حرفهای و تعریف جهانی انفارکتوس میوکارد، چارچوب طبقهبندی و تشخیصی سندرمهای کرونری حاد را که در این مدخل به آنها اشاره شده است، ارائه میدهند. آنها برای انتقال نحوه تعریف و تقسیمبندی سندرم ذکر شدهاند، نه به عنوان دستورالعملهای بالینی قابل اجرا.
History
مفهوم سندرم کرونری حاد زمانی پدیدار شد که مشخص شد آنژین ناپایدار، NSTEMI و STEMI یک پیوستار را تشکیل میدهند که از یک مکانیسم مشترک پارگی پلاک و ترومبوز ناشی میشود، نه اینکه بیماریهای کاملاً جداگانه باشند. این دیدگاه یکپارچه، همراه با تمایز الکتروکاردیوگرافی بین تظاهرات با بالارفتن قطعه ST و بدون بالارفتن قطعه ST، طبقهبندی مدرن را شکل داد.
Key figures
- Peter Libby
- Eugene Braunwald
- Robert A. Byrne
- Kristian Thygesen
Related topics
Seminal works
- libby-2013
- byrne-2023
- thygesen-2018
Frequently asked questions
- چه چیزی STEMI، NSTEMI و آنژین ناپایدار را از یکدیگر متمایز میکند؟
- STEMI بالارفتن پایدار قطعه ST را در الکتروکاردیوگرام نشان میدهد و منعکسکننده یک ترومبوز انسدادی با انفارکتوس ترانسمورال است؛ NSTEMI فاقد بالارفتن پایدار ST است اما نکروز میوکارد را که با تروپونین بالا نشان داده میشود، نشان میدهد؛ آنژین ناپایدار ایسکمی بدون نکروز قابل تشخیص دارد.
- آیا همه سندرمهای کرونری حاد ناشی از پارگی پلاک هستند؟
- پارگی پلاک شایعترین عامل محرک است، اما سندرمهای کرونری حاد میتوانند از فرسایش پلاک یا، کمتر اوقات، مکانیسمهای دیگر نیز ناشی شوند؛ ویژگی مشترک، کاهش حاد جریان خون کرونری است که باعث ایسکمی میوکارد میشود.