نئوپلازی و غربالگری کولورکتال
نئوپلازی کولورکتال شامل رشدهایی است که در روده بزرگ و رکتوم ایجاد میشوند، از پولیپهای آدنوماتوز خوشخیم گرفته تا سرطان مهاجم کولورکتال، در حالی که غربالگری به تشخیص سازمانیافته این ضایعات در افراد بدون علامت اشاره دارد. از آنجایی که بیشتر سرطانهای کولورکتال به آرامی از ضایعات پیشساز قابل شناسایی توسعه مییابند، این حوزه در انکولوژی برای ارائه فرصت هم برای تشخیص زودهنگام سرطان و هم برای پیشگیری از آن با برداشتن پیشسازها، غیرمعمول است.
Definition
نئوپلازی کولورکتال به معنای توسعه ضایعات نئوپلاستیک در روده بزرگ و رکتوم است که شامل پولیپهای پیشسرطانی و کارسینوم مهاجم میشود؛ غربالگری عبارت است از به کارگیری آزمایشها برای تشخیص چنین ضایعاتی، یا سرطانهایی که از آنها ناشی میشوند، در افراد بدون علامت.
Scope
این حوزه خواننده را با زیستشناسی توسعه تومور کولورکتال، اپیدمیولوژی توصیفی و عوامل خطر سرطان کولورکتال، استراتژیهای مورد استفاده برای غربالگری جمعیتهای با خطر متوسط و پرخطر، و سندرمهای ارثی اصلی که خطر به شدت بالایی را ایجاد میکنند، آشنا میکند. این یک مرور کلی مرجع است که موضوعات تشکیلدهنده خود را چارچوببندی میکند تا اینکه منبعی برای دستورالعملهای مدیریت بالینی باشد.
Sub-topics
Key concepts
- ضایعات پیشساز آدنوماتوز و دندانهدار
- توالی آدنوم-کارسینوم
- غربالگری با خطر متوسط در مقابل پرخطر
- کولونوسکوپی و پولیپکتومی
- آزمایشهای مبتنی بر مدفوع و ساختاری
- سندرمهای ارثی سرطان کولورکتال
Key theories
- توالی آدنوم-کارسینوم
- بیشتر سرطانهای کولورکتال از طریق تجمع گام به گام تغییرات ژنتیکی و اپیژنتیکی که اپیتلیوم طبیعی روده بزرگ را به آدنوم و سپس کارسینوم تبدیل میکند، ایجاد میشوند؛ این مدل چند مرحلهای مبنای منطقی برای تشخیص و برداشتن پولیپهای پیشساز را فراهم میکند.
Mechanisms
سرطانهای کولورکتال اغلب از یک ضایعه پیشساز از طریق تغییرات مولکولی پیشرونده پدید میآیند، که به طور کلاسیک به عنوان توالی آدنوم-کارسینوم توصیف میشود که در آن جهشها و رویدادهای اپیژنتیک با پیشرفت اپیتلیوم از مخاط طبیعی به آدنوم و سپس به کارسینوم انباشته میشوند. از آنجایی که این پیشرفت معمولاً سالها طول میکشد، یک پنجره پیشبالینی طولانی ایجاد میکند که طی آن غربالگری میتواند سرطانهای اولیه را تشخیص دهد و طی آن برداشتن پولیپهای آدنوماتوز میتواند مسیر را قبل از توسعه سرطان قطع کند.
Clinical relevance
این حوزه بخش بزرگی از گوارش پیشگیرانه را شامل میشود، زیرا سرطان کولورکتال از معدود سرطانهای شایع است که برداشتن یک ضایعه پیشساز قابل تشخیص میتواند بروز آن را کاهش دهد. مطالعه این موضوعات به درک چگونگی طراحی استراتژیهای تشخیص و پیشگیری کمک میکند؛ محتوا پایه شواهد را توصیف میکند و جایگزینی برای ارزیابی بالینی فردی نیست.
Epidemiology
سرطان کولورکتال یکی از شایعترین سرطانهای تشخیص داده شده و یکی از علل اصلی مرگ و میر ناشی از سرطان در سراسر جهان است، با تغییرات قابل توجهی در بروز در مناطق مختلف و در طول زمان. آمار جهانی سرطان آن را در میان سرطانهای برتر از نظر بروز و مرگ و میر قرار میدهد، و روندهایی از جمله افزایش بروز در بزرگسالان جوان توجه ویژهای را به خود جلب کرده است.
Evidence & guidelines
شواهد حاصل از کارآزماییهای تصادفیسازی شده و کوهورتهای طولانیمدت، پولیپکتومی و غربالگری را به کاهش بروز و مرگ و میر ناشی از سرطان کولورکتال مرتبط میسازد، و نهادهای ملی مانند کارگروه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده (US Preventive Services Task Force) بیانیههای توصیهای را در مورد اینکه چه کسانی و چگونه باید غربالگری شوند، صادر میکنند. این خلاصهها شواهد و توصیههای سطح جمعیت را توصیف میکنند تا اینکه مراقبت از هر فردی را هدایت کنند.
History
چارچوببندی مدرن این حوزه در اواخر قرن بیستم با توصیف مولکولی تومورزایی کولورکتال و با آزمایشهایی که نشان دادند پولیپکتومی کولونوسکوپیک سرطان بعدی را کاهش میدهد، شکل گرفت. این پیشرفتها به اپیدمیولوژی توصیفی و فهرست رو به گسترش آزمایشهای غربالگری پیوستند تا سرطان کولورکتال را به مدلی برای پیشگیری از سرطان تبدیل کنند.
Key figures
- Bert Vogelstein
- Eric Fearon
- Sidney Winawer
- Ann Zauber
Related topics
Seminal works
- fearon-vogelstein-1990
- winawer-1993
Frequently asked questions
- چرا سرطان کولورکتال از طریق غربالگری قابل پیشگیری تلقی میشود؟
- بیشتر سرطانهای کولورکتال به آرامی از پولیپهای پیشساز توسعه مییابند، بنابراین غربالگری میتواند هم سرطانها را زود تشخیص دهد و هم ضایعات پیشساز را قبل از تبدیل شدن به سرطان بردارد، که میتواند هم بروز و هم مرگ و میر را در سطح جمعیت کاهش دهد.
- این حوزه چه مواردی را پوشش میدهد؟
- این حوزه خوانندگان را با زیستشناسی توسعه تومور کولورکتال، اپیدمیولوژی و عوامل خطر سرطان کولورکتال، استراتژیهای غربالگری، و سندرمهای ارثی اصلی آشنا میکند و به مدخلهای موضوعی دقیق برای هر یک پیوند میدهد.