راهبردهای غربالگری سرطان روده بزرگ

غربالگری سرطان روده بزرگ شامل آزمایش‌هایی است که برای افراد بدون علامت به منظور تشخیص زودهنگام سرطان و یافتن و برداشتن پولیپ‌های پیش‌ساز به کار می‌رود. طیف وسیعی از راهبردها وجود دارد که به طور کلی به آزمایش‌های مبتنی بر مدفوع و معاینات ساختاری (تصویربرداری) تقسیم می‌شوند. هر یک از این روش‌ها ویژگی‌های آزمایشی، فواصل زمانی و مزایا و معایب متفاوتی دارند که نحوه سازماندهی برنامه‌های غربالگری را شکل می‌دهد.

Definition

غربالگری سرطان روده بزرگ عبارت است از کاربرد سیستماتیک آزمایش‌ها برای تشخیص سرطان روده بزرگ یا ضایعات پیش‌ساز آن در افراد بدون علامت، با هدف کاهش بروز و مرگ و میر ناشی از بیماری از طریق تشخیص زودهنگام و برداشتن پیش‌سازها.

Scope

این موضوع به بررسی دسته‌بندی‌های اصلی آزمایش‌های غربالگری سرطان روده بزرگ، منطق ارتباط غربالگری با کاهش بروز و مرگ و میر، و ملاحظاتی که راهبردها را از یکدیگر متمایز می‌کند، می‌پردازد. این یک مرور کلی مرجع از نحوه تصور و ارزیابی غربالگری است و توصیه‌های فردی در مورد اینکه یک فرد باید کدام آزمایش را انجام دهد، ارائه نمی‌دهد.

Key concepts

• آزمایش‌های مبتنی بر مدفوع (FIT، DNA مدفوع چندهدفی، FOBT گایاک)
• آزمایش‌های ساختاری (کولونوسکوپی، سیگموئیدوسکوپی انعطاف‌پذیر، کولونوگرافی CT)
• غربالگری خطر متوسط در مقابل خطر بالا
• فاصله غربالگری
• حساسیت، ویژگی و پایبندی
• تشخیص سرطان در مقابل پیشگیری از سرطان

Mechanisms

غربالگری مؤثر است زیرا سرطان روده بزرگ معمولاً به آرامی از ضایعات پیش‌ساز قابل تشخیص توسعه می‌یابد و پنجره‌ای را ایجاد می‌کند که در آن آزمایش می‌تواند سرطان‌های اولیه را شناسایی کرده و آدنوم‌ها را قبل از بدخیم شدن حذف کند. آزمایش‌های مبتنی بر مدفوع، خون یا DNA تغییر یافته‌ای را که توسط نئوپلازی دفع می‌شود، تشخیص می‌دهند و در صورت مثبت بودن، با کولونوسکوپی پیگیری می‌شوند؛ آزمایش‌های ساختاری مستقیماً روده را مشاهده می‌کنند و امکان برداشتن پولیپ‌ها را در همان معاینه فراهم می‌آورند. راهبردها در میزان تشخیص سرطان در مقابل پیش‌سازها، دفعات تکرار و میزان تهاجمی بودنشان متفاوت هستند که مجموعاً جایگاه آن‌ها را در برنامه‌ها تعیین می‌کند.

Clinical relevance

غربالگری یکی از ابزارهای اصلی است که از طریق آن می‌توان مرگ و میر ناشی از سرطان روده بزرگ را در سطح جمعیت کاهش داد، و بیانیه‌های توصیه‌ای، سنین و راهبردهایی را که شواهد از غربالگری آن‌ها حمایت می‌کند، تشریح می‌کنند. این مدخل شواهد و دسته‌بندی‌های راهبردها را به عنوان مطالب مرجع خلاصه می‌کند و راهنمایی برای انتخاب غربالگری فردی نیست.

Epidemiology

پیگیری طولانی‌مدت کوهورت‌های غربالگری شده و کارآزمایی‌های روش‌های مختلف، ارتباط بین غربالگری و کاهش بروز یا مرگ و میر ناشی از سرطان روده بزرگ را تأیید می‌کند. عملکرد برنامه به شدت به پایبندی، پیگیری آزمایش‌های مثبت و کیفیت کولونوسکوپی بستگی دارد، بنابراین اثربخشی در دنیای واقعی در محیط‌های مختلف متفاوت است.

Evidence & guidelines

نهادهای ملی مانند کارگروه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده (US Preventive Services Task Force) شواهد را در بیانیه‌های توصیه‌ای در مورد اینکه چه کسانی باید غربالگری شوند و کدام راهبردها مورد حمایت هستند، ترکیب می‌کنند، در حالی که شواهد کوهورت و کارآزمایی طولانی‌مدت زیربنای روش‌های فردی است. این‌ها توصیه‌های جمعیتی و شواهد را توصیف می‌کنند تا اینکه مراقبت از هر فردی را هدایت کنند.

History

غربالگری سرطان روده بزرگ در اواخر قرن بیستم و اوایل قرن بیست و یکم با مطالعه و گنجاندن آزمایش‌های مدفوع گایاک، سیگموئیدوسکوپی، کولونوسکوپی و آزمایش‌های جدیدتر ایمونوشیمیایی مدفوع و DNA مدفوع در برنامه‌ها، به بلوغ رسید. شواهد مبنی بر اینکه پولیپکتومی از سرطان پیشگیری می‌کند، غربالگری را نه تنها به عنوان ابزاری برای تشخیص زودهنگام بلکه برای پیشگیری بازتعریف کرد، و بیانیه‌های توصیه‌ای به تدریج بازنگری شدند، از جمله تغییراتی در سن شروع توصیه شده.

Debates

غربالگری افراد با خطر متوسط در چه سنی باید آغاز شود؟

در پاسخ به افزایش بیماری‌های زودرس، برخی نهادها سن شروع توصیه شده برای غربالگری افراد با خطر متوسط را کاهش دادند، تغییری که شامل ایجاد تعادل بین تشخیص زودهنگام و منابع و مضرات آزمایش افراد بیشتر است.

کدام راهبرد غربالگری ارجح است؟

آزمایش‌های مبتنی بر مدفوع و آزمایش‌های ساختاری در حساسیت، فاصله زمانی، تهاجمی بودن و پایبندی متفاوت هستند، و بهترین انتخاب مورد بحث است و اغلب به عنوان ارائه گزینه‌ها به جای یک آزمایش اجباری واحد مطرح می‌شود.

Key figures

• Sidney Winawer
• Ann Zauber
• Thomas Imperiale
• David Ransohoff

Seminal works

• winawer-1993
• zauber-2012
• uspstf-2021

Frequently asked questions

انواع اصلی آزمایش‌های غربالگری سرطان روده بزرگ کدامند؟

آن‌ها به آزمایش‌های مبتنی بر مدفوع، مانند آزمایش ایمونوشیمیایی مدفوع و آزمایش DNA مدفوع چندهدفی، و آزمایش‌های ساختاری، مانند کولونوسکوپی، سیگموئیدوسکوپی انعطاف‌پذیر و کولونوگرافی CT تقسیم می‌شوند که هر کدام فواصل و مزایا و معایب متفاوتی دارند.

آیا غربالگری می‌تواند از سرطان روده بزرگ پیشگیری کند، نه فقط آن را تشخیص دهد؟

بله. از آنجا که غربالگری می‌تواند آدنوم‌های پیش‌ساز را پیدا کرده و امکان برداشتن آن‌ها را فراهم کند، می‌تواند علاوه بر تشخیص سرطان‌ها در مرحله‌ای زودتر و قابل درمان‌تر، بروز سرطان روده بزرگ را نیز کاهش دهد.