سیتوپاتولوژی و غربالگری دهانه رحم
سیتوپاتولوژی دهانه رحم شاخهای از سیتولوژی تشخیصی است که سلولهای ریزشیافته و نمونهبرداریشده از دهانه رحم را برای تشخیص تغییرات پیشسرطانی و سرطان ارزیابی میکند. این روش که با اسمیر پاپانیکولائو آغاز شد و اکنون با آمادهسازیهای مبتنی بر مایع و آزمایش ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) گسترش یافته است، هسته تحلیلی غربالگری سازمانیافته سرطان دهانه رحم است که یکی از موفقترین برنامههای پیشگیری از سرطان در پزشکی محسوب میشود.
Definition
سیتوپاتولوژی دهانه رحم مطالعه میکروسکوپی سلولهای بهدستآمده از دهانه رحم و ناحیه ترانسفورماسیون برای شناسایی ناهنجاریهای سنگفرشی و غدهای است که از تغییرات واکنشی تا نئوپلازی داخل اپیتلیال و کارسینومای مهاجم را شامل میشود. این یافتهها با استفاده از اصطلاحات استاندارد گزارش میشوند و به عنوان یک آزمایش غربالگری و تریاژ مورد استفاده قرار میگیرند.
Scope
این بخش خواننده را با نحوه نمونهبرداری، آمادهسازی و تفسیر سلولهای دهانه رحم؛ زبان گزارشدهی استاندارد سیستم بتسدا؛ نقش علّی HPV و ضایعات پیشساز آن؛ طراحی و تضمین کیفیت غربالگری جمعیتی؛ و همبستگی سیتولوژی با کولپوسکوپی و هیستولوژی آشنا میکند. این بخش سیتوپاتولوژی دهانه رحم را به عنوان یک رشته تشخیصی و غربالگری معرفی میکند، نه به عنوان توصیهای برای مدیریت بالینی فردی.
Sub-topics
Core questions
- چگونه سلولهای دهانه رحم نمونهبرداری و آماده میشوند تا آزمایش غربالگری حساس و قابل تکرار باشد؟
- چگونه اصطلاحات سیتولوژیک استاندارد، مورفولوژی سلولی را به دستههای خطر قابل اقدام تبدیل میکند؟
- چگونه آزمایش HPV سیتولوژی مورفولوژیک را در غربالگری و تریاژ تکمیل یا جایگزین میکند؟
- چگونه یافتههای سیتولوژیک با کولپوسکوپی و هیستولوژی برای مدیریت زنان با نتیجه غربالگری مثبت همبستگی دارند؟
Key concepts
- سیتولوژی ریزشیافته و نمونهبرداریشده دهانه رحم
- ناحیه ترانسفورماسیون و متاپلازی
- آمادهسازی معمولی در مقابل آمادهسازی مبتنی بر مایع
- ضایعات داخل اپیتلیال سنگفرشی و غدهای
- چارچوب گزارشدهی بتسدا
- HPV به عنوان علت ضروری سرطان دهانه رحم
- غربالگری، تریاژ، و همبستگی سیتولوژی-هیستولوژی
Mechanisms
سرطانزایی دهانه رحم توسط عفونت پایدار با انواع پرخطر HPV در ناحیه ترانسفورماسیون دهانه رحم، جایی که اپیتلیوم ستونی دچار متاپلازی سنگفرشی میشود، هدایت میشود. انکوپروتئینهای ویروسی کنترل چرخه سلولی را مختل میکنند و باعث ایجاد آتیپی سیتولوژیک پیشرونده میشوند که ریزش کرده و قابل نمونهبرداری است. سیتوپاتولوژی این تغییرات را از نظر مورفولوژیکی تشخیص میدهد، در حالی که آزمایش مولکولی HPV عفونت زمینهای را شناسایی میکند؛ این دو در غربالگری مدرن برای تعادل حساسیت و ویژگی ترکیب میشوند (schiffman-2007, ronco-2014).
Clinical relevance
سیتولوژی دهانه رحم و آزمایش HPV زیربنای غربالگری سازمانیافتهای هستند که در مناطقی که اجرا شده است، به شدت شیوع و مرگ و میر ناشی از سرطان دهانه رحم را کاهش داده است. این مدخل توضیح میدهد که چگونه غربالگری اطلاعات خطر را تولید و طبقهبندی میکند؛ این یک جهتگیری مرجع است و توصیههای فردی در مورد فواصل غربالگری، تشخیص یا درمان ارائه نمیدهد.
Epidemiology
سرطان دهانه رحم همچنان یکی از علل اصلی مرگ و میر ناشی از سرطان در زنان در سراسر جهان است، با تخمین 570,000 مورد و 311,000 مرگ در سال 2018 و تمرکز قابل توجه بار بیماری در کشورهای با درآمد کم و متوسط که دسترسی محدودی به غربالگری دارند (arbyn-2020). در محیطهایی که غربالگری مبتنی بر سیتولوژی تثبیت شده است، شیوع و مرگ و میر در اواخر قرن بیستم به طور قابل توجهی کاهش یافت.
History
این رشته با اثبات جورج پاپانیکولائو آغاز شد که سلولهای بدخیم دهانه رحم را میتوان در اسمیرهای واژن تشخیص داد، که منجر به غربالگری گسترده از اواسط قرن بیستم شد. گزارشدهی استاندارد با سیستم بتسدا (1988، بازبینیشده در 2001 و 2014) به بلوغ رسید، و این حوزه دوباره با شناسایی HPV به عنوان علت ضروری سرطان دهانه رحم و ادغام متعاقب آزمایش مولکولی HPV در غربالگری متحول شد (solomon-2002, schiffman-2007).
Debates
- آزمایش اولیه HPV در مقابل غربالگری مبتنی بر سیتولوژی
- شواهد تصادفیسازیشده نشان میدهد که غربالگری مبتنی بر HPV محافظت بیشتری در برابر سرطان مهاجم نسبت به سیتولوژی به تنهایی فراهم میکند، که برنامهها را به سمت آزمایش اولیه HPV با استفاده از سیتولوژی برای تریاژ سوق میدهد؛ الگوریتم و فاصله بهینه همچنان تحت بحث فعال هستند.
Key figures
- George Papanicolaou
- Harald zur Hausen
- Mark Schiffman
- Diane Solomon
- Guglielmo Ronco
Related topics
Seminal works
- solomon-2002
- schiffman-2007
- ronco-2014
Frequently asked questions
- تفاوت بین سیتولوژی دهانه رحم و آزمایش HPV چیست؟
- سیتولوژی مورفولوژی سلولهای دهانه رحم را زیر میکروسکوپ بررسی میکند تا سلولهای غیرطبیعی را تشخیص دهد، در حالی که آزمایش HPV عفونت ویروسی را که باعث این ناهنجاریها میشود، شناسایی میکند. غربالگری مدرن به طور فزایندهای از آزمایش HPV به عنوان آزمایش اولیه و از سیتولوژی برای تریاژ استفاده میکند.
- چرا ناحیه ترانسفورماسیون در سیتوپاتولوژی دهانه رحم بسیار مهم است؟
- ناحیه ترانسفورماسیون جایی است که اپیتلیوم ستونی از طریق متاپلازی با اپیتلیوم سنگفرشی جایگزین میشود، و محلی است که تغییرات پیشسرطانی ناشی از HPV تقریباً همیشه در آنجا آغاز میشود، بنابراین نمونهبرداری کافی از این ناحیه برای یک اسمیر دهانه رحم قابل اعتماد حیاتی است.