سیتولوژی دهانه رحم و کولپوسکوپی

سیتولوژی دهانه رحم و کولپوسکوپی روش‌های مرتبطی هستند که برای غربالگری و ارزیابی پیش‌سرطان و سرطان دهانه رحم استفاده می‌شوند. سیتولوژی سلول‌های جدا شده از دهانه رحم را برای یافتن ناهنجاری‌ها بررسی می‌کند، در حالی که کولپوسکوپی بازرسی بزرگ‌نمایی شده و روشن از دهانه رحم را برای مکان‌یابی ضایعات و هدایت بیوپسی در صورت غیرطبیعی بودن غربالگری فراهم می‌آورد.

Definition

سیتولوژی دهانه رحم عبارت است از بررسی میکروسکوپی سلول‌های جمع‌آوری شده از دهانه رحم برای تشخیص ناهنجاری‌های اپیتلیال، که با استفاده از اصطلاحات استاندارد گزارش می‌شود؛ کولپوسکوپی عبارت است از معاینه بصری بزرگ‌نمایی شده دهانه رحم، واژن و فرج، معمولاً پس از استفاده از اسید استیک یا ید، برای شناسایی و بیوپسی مناطق غیرطبیعی.

Scope

این مدخل آزمایش سیتولوژیک (پاپانیکولائو) و گزارش‌دهی استاندارد آن تحت سیستم بتسدا، نقش کولپوسکوپی در ارزیابی نتایج غیرطبیعی، و چگونگی جای‌گیری این روش‌ها در مدیریت مبتنی بر ریسک غربالگری دهانه رحم را پوشش می‌دهد. این یک مرور روش‌شناختی و مرجع است و فواصل غربالگری یا آستانه‌های مدیریتی برای بیماران منفرد را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• نمونه‌برداری سیتولوژیک چگونه ناهنجاری‌های اپیتلیال دهانه رحم را تشخیص می‌دهد؟
• سیستم بتسدا چگونه گزارش‌دهی سیتولوژی را استاندارد می‌کند؟
• کولپوسکوپی چگونه ضایعات را برای بیوپسی مکان‌یابی و مشخص می‌کند؟
• سیتولوژی، آزمایش HPV و کولپوسکوپی چگونه در مدیریت مبتنی بر ریسک ترکیب می‌شوند؟

Key concepts

• آزمایش پاپانیکولائو (پاپ)
• دسته‌بندی‌های گزارش‌دهی سیستم بتسدا
• ضایعات داخل اپیتلیال سنگفرشی
• استفاده از اسید استیک و ید
• بیوپسی هدایت‌شده با کولپوسکوپی
• ناحیه ترانسفورماسیون
• مدیریت مبتنی بر ریسک

Mechanisms

سیتولوژی دهانه رحم سلول‌های جدا شده از ناحیه ترانسفورماسیون را جمع‌آوری می‌کند که رنگ‌آمیزی شده و برای تغییرات هسته‌ای و سیتوپلاسمی که نشان‌دهنده دیسپلازی یا بدخیمی هستند، بررسی می‌شوند؛ سیستم بتسدا این یافته‌ها را در دسته‌بندی‌های استاندارد طبقه‌بندی می‌کند. هنگامی که سیتولوژی (اغلب همراه با آزمایش HPV) خطر بالا را نشان می‌دهد، کولپوسکوپی دهانه رحم را بزرگ‌نمایی و روشن می‌کند، و استفاده از اسید استیک یا ید اپیتلیوم غیرطبیعی را برجسته می‌کند تا مناطق مشکوک برای تأیید هیستولوژیک بیوپسی شوند. مدیریت مدرن سیتولوژی، نتایج HPV و یافته‌های کولپوسکوپی را در الگوریتم‌های مبتنی بر ریسک ادغام می‌کند که احتمال پیش‌سرطان با درجه بالا را تخمین می‌زنند.

Clinical relevance

این روش‌ها زیربنای غربالگری سرطان دهانه رحم و ارزیابی نتایج غیرطبیعی غربالگری هستند، که یکی از موفق‌ترین برنامه‌های پیشگیری از سرطان در پزشکی است. این مدخل توضیح می‌دهد که چگونه این آزمایش‌ها اطلاعات تشخیصی را تولید و استاندارد می‌کنند؛ این مدخل تولید شواهد را توصیف می‌کند و مبنایی برای تصمیم‌گیری‌های غربالگری یا درمانی فردی نیست.

Epidemiology

غربالگری سیتولوژی دهانه رحم با کاهش قابل توجهی در بروز و مرگ و میر سرطان دهانه رحم در مناطقی که در مقیاس جمعیتی ارائه می‌شود، همراه بوده است، و به طور فزاینده‌ای با آزمایش مبتنی بر HPV ترکیب یا جایگزین می‌شود. کولپوسکوپی به عنوان پیگیری تشخیصی برای زیرمجموعه‌ای از افراد غربالگری شده با نتایج غیرطبیعی عمل می‌کند، با بیوپسی که تأیید هیستولوژیک را فراهم می‌آورد.

History

جورج پاپانیکولائو در اوایل تا اواسط قرن بیستم نشان داد که اسمیرهای واژن و دهانه رحم می‌توانند سرطان رحم را آشکار کنند، که منجر به آزمایش پاپ و غربالگری گسترده دهانه رحم شد. اصطلاحات گزارش‌دهی از طریق نسخه‌های متوالی سیستم بتسدا استاندارد شد، و مدیریت نتایج غیرطبیعی از الگوریتم‌های مبتنی بر ضایعه به الگوریتم‌های مبتنی بر ریسک تکامل یافت، که آزمایش HPV را در کنار سیتولوژی و کولپوسکوپی ادغام کرد.

Debates

غربالگری مبتنی بر سیتولوژی در مقابل غربالگری مبتنی بر HPV

آزمایش HPV حساسیت بالاتری برای پیش‌سرطان با درجه بالا نسبت به سیتولوژی به تنهایی ارائه می‌دهد، که منجر به تغییر به سمت غربالگری اولیه HPV و تریاژ مبتنی بر ریسک شده است؛ ترکیب بهینه و نقش سیتولوژی در این الگوریتم‌ها همچنان در حال تکامل است.

Key figures

• George Papanicolaou
• Ritu Nayar
• David Wilbur
• Rebecca Perkins

Seminal works

• papanicolaou-1943
• nayar-2015
• perkins-2020

Frequently asked questions

تفاوت بین سیتولوژی دهانه رحم و کولپوسکوپی چیست؟

سیتولوژی یک آزمایش غربالگری است که سلول‌های جدا شده دهانه رحم را برای یافتن ناهنجاری‌ها بررسی می‌کند، در حالی که کولپوسکوپی یک معاینه تشخیصی است که دهانه رحم را بزرگ‌نمایی می‌کند تا مناطق غیرطبیعی را مکان‌یابی کرده و بیوپسی را در صورت غیرطبیعی بودن نتایج غربالگری هدایت کند.

سیستم بتسدا چیست؟

سیستم بتسدا یک چارچوب استاندارد برای گزارش نتایج سیتولوژی دهانه رحم است که دسته‌بندی‌هایی مانند ضایعات داخل اپیتلیال سنگفرشی را تعریف می‌کند تا یافته‌ها به طور مداوم در آزمایشگاه‌ها تفسیر و ارتباط برقرار شوند.