ضایعات غدهای و اندوسرویکال دهانه رحم
ناهنجاریهای غدهای دهانه رحم — سلولهای غدهای آتیپیک (AGC) و آدنوکارسینومای اندوسرویکال درجا — دستهای متمایز و از نظر تشخیصی چالشبرانگیز در سیتولوژی دهانه رحم هستند. این ضایعات نسبت به ضایعات سنگفرشی کمتر شایع بوده، تفسیر قابل اعتماد آنها دشوارتر است و خطر قابل توجهی از بیماری غدهای یا سنگفرشی با درجه بالا را به همراه دارند، که تشخیص آنها را در سیتوپاتولوژی دهانه رحم مهم میسازد.
Definition
ضایعات غدهای دهانه رحم، ناهنجاریهای سیتولوژیک سلولهای غدهای اندوسرویکال (یا اندومتر) هستند که از سلولهای غدهای آتیپیک با اهمیت نامشخص تا آدنوکارسینومای اندوسرویکال درجا و آدنوکارسینومای مهاجم را شامل میشوند و در بخش غدهای سیستم بتسدا گزارش میشوند.
Scope
این موضوع به شناسایی سیتولوژیک ناهنجاریهای غدهای، دستهبندیهای غدهای بتسدا (AGC و زیرگروههای آن، آدنوکارسینومای اندوسرویکال درجا، آدنوکارسینوما)، ارتباط آنها با نئوپلازی اندوسرویکال مرتبط با HPV، و دشواریهای تشخیصی که آنها را از ضایعات سنگفرشی متمایز میکند، میپردازد. این یک توصیف مرجع از ماهیت سیتولوژیک است، نه مدیریت بالینی فردی.
Core questions
- چگونه ناهنجاریهای غدهای در سیتولوژی شناسایی و از ضایعات سنگفرشی متمایز میشوند؟
- دستهبندیهای غدهای بتسدا (AGC, AIS) از نظر خطر زمینهای چه معنایی دارند؟
- HPV چگونه با آدنوکارسینومای اندوسرویکال و پیشسازهای آن مرتبط است؟
- چرا ضایعات غدهای با سیتولوژی و غربالگری کمتر قابل تشخیص هستند؟
Key concepts
- سلولهای غدهای آتیپیک (AGC) و طبقهبندی فرعی
- آدنوکارسینومای اندوسرویکال درجا (AIS)
- منشأ سلولی اندوسرویکال در مقابل اندومتر
- آدنوکارسینومای اندوسرویکال مرتبط با HPV (نوع معمول)
- لایههای متراکم، روزتها و پرزدار شدن به عنوان نشانههای سیتولوژیک
- قابلیت تکثیر و تشخیص پایینتر بیماری غدهای
- خطر ضایعات سنگفرشی همزمان با AGC
Mechanisms
اکثر آدنوکارسینوماهای اندوسرویکال از نوع معمول و پیشساز آنها، آدنوکارسینومای درجا، با HPV پرخطر مرتبط هستند، که موازی با مسیر سنگفرشی است اما در اپیتلیوم غدهای کانال اندوسرویکال ایجاد میشوند. از نظر سیتولوژیک، نئوپلازی غدهای گروههای سلولی متراکم سهبعدی با طبقهبندی هستهای، پرزدار شدن (feathering)، روزتها و میتوزها را تولید میکند؛ این ویژگیها با تغییرات واکنشی خوشخیم همپوشانی دارند و نمونهبرداری و تفسیر آنها دشوارتر از ضایعات سنگفرشی است، که به حساسیت پایینتر برای بیماری غدهای کمک میکند (solomon-2002, schiffman-2007).
Clinical relevance
از آنجایی که یک نتیجه غدهای مانند AGC خطر قابل توجهی از بیماری غدهای یا سنگفرشی با درجه بالا را به همراه دارد و از آنجایی که کانال اندوسرویکال کمتر برای نمونهبرداری قابل دسترسی است، ناهنجاریهای غدهای یک دسته تشخیصی مهم در سیتوپاتولوژی دهانه رحم هستند. این مدخل به توصیف این ماهیت و چالشهای تفسیری آن برای مرجع میپردازد؛ ارزیابی، پیگیری یا درمان برای هیچ فردی را مشخص نمیکند.
Epidemiology
ضایعات غدهای در سیتولوژی دهانه رحم به طور قابل توجهی کمتر از ضایعات سنگفرشی هستند و آدنوکارسینومای دهانه رحم بخش کوچکی از سرطانهای دهانه رحم را تشکیل میدهد. نسبت نسبی آن در محیطهایی که بیماری سنگفرشی با غربالگری کاهش یافته است، تمایل به افزایش داشته است، که تا حدی منعکسکننده حساسیت پایینتر غربالگری مبتنی بر سیتولوژی برای بیماری غدهای است (schiffman-2007).
History
ناهنجاریهای غدهای با سیستم بتسدا جایگاه مشخصی در گزارشدهی دهانه رحم پیدا کردند، که سلولهای غدهای آتیپیک را از دستهبندیهای سنگفرشی جدا کرد و در بازنگریهای سالهای 2001 و 2014 خود، زیرگروههای AGC و شناسایی آدنوکارسینومای اندوسرویکال درجا را اصلاح کرد. شناسایی اینکه اکثر آدنوکارسینوماهای اندوسرویکال مرتبط با HPV هستند، بیماری غدهای را بیشتر در مدل HPV نئوپلازی دهانه رحم ادغام کرد (solomon-2002, nayar-wilbur-2015).
Debates
- حساسیت محدود سیتولوژی برای بیماری غدهای
- سیتولوژی و حتی آزمایش HPV، ضایعات غدهای اندوسرویکال را کمتر از ضایعات سنگفرشی به طور قابل اعتماد تشخیص میدهند، به دلیل دشواری نمونهبرداری و همپوشانی مورفولوژیک با تغییرات خوشخیم، که سوالات مداومی را در مورد بهترین روش تشخیص و مدیریت ناهنجاریهای غدهای در غربالگری مطرح میکند.
Key figures
- Diane Solomon
- Ritu Nayar
- David Wilbur
- Robert Kurman
- L. Stewart Massad
Related topics
Seminal works
- solomon-2002
- nayar-wilbur-2015
Frequently asked questions
- چرا تشخیص ضایعات غدهای دشوارتر از ضایعات سنگفرشی در نظر گرفته میشود؟
- ناهنجاریهای غدهای در کانال اندوسرویکال ایجاد میشوند که کمتر برای نمونهبرداری قابل دسترسی است و ویژگیهای سیتولوژیک آنها با تغییرات واکنشی خوشخیم همپوشانی دارد. در نتیجه، آنها کمتر به طور قابل اعتماد تشخیص داده میشوند و با احتیاط تشخیصی بیشتری نسبت به ضایعات سنگفرشی گزارش میشوند.
- آیا آدنوکارسینومای دهانه رحم نیز توسط HPV ایجاد میشود؟
- اکثر آدنوکارسینوماهای اندوسرویکال از نوع معمول و پیشساز آنها، آدنوکارسینومای درجا، با HPV پرخطر مرتبط هستند، مشابه سرطان سنگفرشی دهانه رحم، اگرچه اقلیتی از سرطانهای غدهای مستقل از HPV هستند و مسیر متفاوتی را دنبال میکنند.