سیستم بتسدا برای سیتولوژی دهانه رحم
سیستم بتسدا اصطلاحات استانداردی است که برای گزارش نتایج سیتولوژی دهانه رحم به کار میرود. این سیستم که در سال ۱۹۸۸ معرفی شد و در سالهای ۲۰۰۱ و ۲۰۱۴ مورد بازبینی قرار گرفت، جایگزین اصطلاحات محلی ناسازگار شد و چارچوبی یکنواخت برای طبقهبندی کفایت نمونه، ناهنجاریهای سلولهای سنگفرشی و غدهای، و یافتههای جانبی ارائه داد که امکان ارتباط گزارشهای سیتولوژی را با دستهبندیهای قابل بازتولید و مبتنی بر ریسک فراهم میآورد.
Definition
سیستم بتسدا یک چارچوب گزارشدهی استاندارد برای سیتولوژی دهانه رحم (و سایر سیتولوژیهای زنان) است که کفایت نمونه را ثبت میکند و ناهنجاریهای سلولهای اپیتلیال را به دستههای تعریفشده سنگفرشی و غدهای طبقهبندی میکند که خطر مرتبط با نئوپلازی داخل اپیتلیال یا کارسینومای زمینهای را نشان میدهد.
Scope
این موضوع ساختار گزارش بتسدا را پوشش میدهد: بیانیه کفایت نمونه، طبقهبندی کلی، و دستهبندیهای تفسیری خاص برای ضایعات سنگفرشی (ASC-US, ASC-H, LSIL, HSIL, کارسینوم سلول سنگفرشی) و ضایعات غدهای (AGC, AIS, آدنوکارسینوم). این یک مرجع اصطلاحات گزارشدهی است و مدیریت فردی بیمار را تجویز نمیکند.
Core questions
- گزارش بتسدا چگونه کفایت نمونه و تفسیر کلی را منتقل میکند؟
- چه چیزی دستهبندیهای تفسیری سنگفرشی ASC-US, ASC-H, LSIL و HSIL را متمایز میکند؟
- دستهبندیهای غدهای (AGC, AIS اندوسرویکال) از نظر معنا و خطر پیگیری چگونه متفاوت هستند؟
- آستانههای مورفولوژیک بین دستهبندیها، به ویژه ASC-US، چقدر قابل بازتولید هستند؟
Key concepts
- کفایت نمونه و جزء ناحیه ترانسفورماسیون
- منفی برای ضایعه داخل اپیتلیال یا بدخیمی (NILM)
- ASC-US و ASC-H (سلولهای سنگفرشی آتیپیک)
- ضایعه داخل اپیتلیال سنگفرشی با درجه پایین و درجه بالا (LSIL, HSIL)
- سلولهای غدهای آتیپیک (AGC) و آدنوکارسینوم اندوسرویکال درجا
- درجهبندی دو مرحلهای سنگفرشی هماهنگ با بیولوژی HPV
- قابلیت بازتولید و دسته ASC-US
Mechanisms
دستهبندیهای بتسدا تغییرات مورفولوژیک را بر اساس بیولوژی نئوپلازی ناشی از HPV ترسیم میکنند. طرح دو مرحلهای سنگفرشی (LSIL در مقابل HSIL) تمایز بین عفونت گذرا و مولد HPV و عفونت تغییردهنده با خطر بالاتر سرطان را منعکس میکند. دستهبندیهای نامشخص (ASC-US, ASC-H, AGC) سلولهایی را نشان میدهند که به حد یک ضایعه قطعی نمیرسند اما نیاز به طبقهبندی خطر دارند، اغلب با آزمایش HPV، زیرا مورفولوژی به تنهایی به طور ناقص قابل بازتولید است (solomon-2002, cox-2003).
Clinical relevance
تفسیر بتسدا خطر تخمینی پیشسرطان زمینهای را نشان میدهد و نقطه ورود برای تصمیمگیریهای تریاژ و کولپوسکوپی در برنامههای غربالگری است. این مدخل توضیح میدهد که این دستهبندیها چه معنایی دارند و چگونه با خطر مرتبط هستند؛ فواصل پیگیری فردی، آستانههای ارجاع یا درمان را مشخص نمیکند.
History
این سیستم در کارگاه مؤسسه ملی سرطان در سال ۱۹۸۸ در بتسدا، مریلند، برای استانداردسازی گزارشدهی سیتولوژی دهانه رحم و جایگزینی کلاسهای عددی قدیمی پاپانیکولائو ایجاد شد. بازبینی سال ۲۰۰۱ گزارشدهی کفایت نمونه و تقسیم ASC-US/ASC-H را رسمی کرد و اصطلاحات سیتولوژیک را با اصطلاحات هیستولوژیک هماهنگ ساخت، و بهروزرسانی سال ۲۰۱۴ معیارها را بیشتر اصلاح کرد و تجربه سیتولوژی مبتنی بر مایع و آزمایش همزمان HPV را دربرگرفت (solomon-2002, nayar-wilbur-2015).
Debates
- قابلیت بازتولید و مدیریت بالینی ASC-US
- ASC-US کمترین دسته قابل بازتولید بتسدا است، و نحوه تریاژ آن — آزمایش رفلکس HPV، سیتولوژی مجدد، یا کولپوسکوپی فوری — یک سوال محوری بوده است که مبنای شواهد برای تریاژ مبتنی بر HPV را شکل داده است.
Key figures
- Diane Solomon
- Robert Kurman
- Ritu Nayar
- David Wilbur
- Thomas Wright
Related topics
Seminal works
- solomon-2002
- nayar-wilbur-2015
Frequently asked questions
- تفاوت بین LSIL و HSIL در سیستم بتسدا چیست؟
- LSIL (ضایعه داخل اپیتلیال سنگفرشی با درجه پایین) معمولاً منعکسکننده عفونت گذرا و مولد HPV با خطر پایین سرطان است، در حالی که HSIL (درجه بالا) منعکسکننده عفونت تغییردهنده با خطر به مراتب بالاتر پیشرفت به سرطان مهاجم است، به همین دلیل این دو سطح متفاوتی از نگرانی را به همراه دارند.
- چرا سیستم بتسدا شامل دستهبندیهای «آتیپیک» مانند ASC-US است؟
- تغییرات سیتولوژیک همیشه به آستانه یک ضایعه قطعی نمیرسند. دستهبندیهای آتیپیک این عدم قطعیت را به رسمیت میشناسند و نمونهها را برای طبقهبندی بیشتر خطر، معمولاً با آزمایش HPV، نشانهگذاری میکنند، به جای اینکه مجبور به تشخیص بیش از حد یا کمتر از حد شوند.