غربالگری سرطان دهانه رحم

غربالگری سرطان دهانه رحم، آزمایش سیستماتیک زنان بدون علامت برای تشخیص تغییرات پیش‌سرطانی یا سرطان زودرس دهانه رحم است تا درمان قبل از ایجاد بیماری مهاجم انجام شود. این غربالگری بر اساس فاز طولانی پیش‌بدخیمی ضایعات دهانه رحم ناشی از عفونت پایدار ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) پرخطر استوار است و برنامه‌های مدرن، سیتولوژی (تست پاپانیکولائو) و آزمایش HPV پرخطر را برای شناسایی افرادی که نیاز به ارزیابی بیشتر دارند، ترکیب می‌کنند.

Definition

غربالگری سرطان دهانه رحم، کاربرد سیتولوژی و/یا آزمایش HPV پرخطر برای افراد بدون علامت دارای دهانه رحم به منظور تشخیص ضایعات پیش‌سرطانی و سرطان زودرس در مرحله قابل درمان است.

Scope

این مدخل به منطق غربالگری، آزمایش‌های اصلی (سیتولوژی و آزمایش مبتنی بر HPV) و ساختار توصیه‌های غربالگری به عنوان یک موضوع مرجع و آموزشی می‌پردازد. این مدخل فواصل غربالگری یا مدیریت را برای هیچ فردی مشخص نمی‌کند؛ این موارد توسط دستورالعمل‌های فعلی و قضاوت بالینی تعیین می‌شوند.

Key concepts

• ویروس پاپیلومای انسانی پرخطر و عفونت پایدار
• فاز پیش‌بدخیمی نئوپلازی دهانه رحم
• سیتولوژی (تست پاپانیکولائو)
• آزمایش اولیه HPV و آزمایش همزمان
• حساسیت، ویژگی و فاصله غربالگری
• جمعیت‌های با خطر متوسط در مقابل جمعیت‌های با خطر بالاتر

Mechanisms

عفونت پایدار با ژنوتیپ‌های HPV پرخطر می‌تواند پیشرفت اپیتلیوم دهانه رحم را از طریق تغییرات پیش‌سرطانی در طول سال‌ها قبل از ایجاد سرطان مهاجم، هدایت کند؛ این فاز طولانی قابل تشخیص پیش‌بالینی است که غربالگری را مؤثر می‌سازد. سیتولوژی سلول‌های غیرطبیعی را از نظر مورفولوژیکی شناسایی می‌کند، در حالی که آزمایش HPV عفونت عامل را تشخیص می‌دهد و حساسیت بالاتری برای ضایعات با درجه بالا دارد، به همین دلیل آزمایش مبتنی بر HPV به طور فزاینده‌ای جایگزین یا مکمل سیتولوژی در برنامه‌های غربالگری شده است (Mayrand et al., 2007; Fontham et al., 2020).

Clinical relevance

غربالگری امکان تشخیص و درمان پیش‌سرطان دهانه رحم را قبل از مهاجم شدن آن فراهم می‌کند و برنامه‌های جمعیتی با کاهش قابل توجهی در بروز و مرگ و میر سرطان دهانه رحم مرتبط بوده‌اند. این مدخل اصول غربالگری را برای جهت‌گیری توصیف می‌کند؛ انتخاب آزمایش و فاصله برای یک فرد از دستورالعمل‌های فعلی پیروی می‌کند و در اینجا تعیین نمی‌شود.

Epidemiology

سرطان دهانه رحم یکی از شایع‌ترین سرطان‌ها در میان زنان در سراسر جهان است و بار آن در مناطقی متمرکز است که غربالگری سازمان‌یافته و واکسیناسیون HPV محدود است؛ سازمان جهانی بهداشت (WHO) حذف آن را به عنوان یک هدف جهانی که توسط غربالگری و درمان پیش‌سرطان حمایت می‌شود، مطرح کرده است (World Health Organization, 2021).

Evidence & guidelines

توصیه‌های اصلی شامل بیانیه کارگروه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده (USPSTF, 2018) و به‌روزرسانی 2020 انجمن سرطان آمریکا است که از آزمایش اولیه HPV برای افراد با خطر متوسط حمایت می‌کند (Fontham et al., 2020)؛ شواهد حاصل از کارآزمایی‌های تصادفی، حساسیت بالاتر آزمایش HPV را نسبت به سیتولوژی اثبات کرده است (Mayrand et al., 2007). سازمان جهانی بهداشت راهنمایی‌های بین‌المللی غربالگری و درمان را ارائه می‌دهد (World Health Organization, 2021).

History

غربالگری جمعیتی دهانه رحم با آزمایش سیتولوژی پاپانیکولائو در اواسط قرن بیستم آغاز شد که امکان تشخیص ضایعات پیش‌سرطانی را فراهم کرد و به کاهش چشمگیر سرطان دهانه رحم در مناطقی که برنامه‌های سازمان‌یافته ایجاد شده بودند، کمک کرد. شناسایی HPV پرخطر به عنوان علت ضروری سرطان دهانه رحم، غربالگری را حول عفونت زمینه‌ای بازتعریف کرد و منجر به آزمایش مبتنی بر HPV و ادغام غربالگری با واکسیناسیون HPV شد (Mayrand et al., 2007; Fontham et al., 2020).

Debates

آزمایش اولیه HPV در مقابل سیتولوژی یا آزمایش همزمان

دستورالعمل‌ها به سمت آزمایش اولیه HPV پرخطر برای افراد با خطر متوسط بر اساس حساسیت بیشتر آن حرکت کرده‌اند، در حالی که سوالاتی در مورد فواصل بهینه، سن شروع و مبادلات ویژگی همچنان توصیه‌ها را شکل می‌دهند.

Key figures

• George Papanicolaou
• Harald zur Hausen

Seminal works

• mayrand-2007
• uspstf-2018
• fontham-2020

Frequently asked questions

چرا آزمایش HPV به طور فزاینده‌ای به جای تست پاپ استفاده می‌شود؟

آزمایش HPV پرخطر، عفونتی را که باعث سرطان دهانه رحم می‌شود، تشخیص می‌دهد و برای ضایعات پیش‌سرطانی با درجه بالا حساسیت بیشتری نسبت به سیتولوژی دارد، به همین دلیل چندین دستورالعمل اکنون از آزمایش اولیه HPV برای افراد با خطر متوسط حمایت می‌کنند.

آیا این مدخل به من می‌گوید هر چند وقت یکبار باید غربالگری شوم؟

خیر. این مدخل منطق و آزمایش‌ها را به عنوان یک مرجع توضیح می‌دهد؛ سن شروع توصیه شده، آزمایش و فاصله به دستورالعمل‌های فعلی و خطر فردی بستگی دارد و با یک پزشک تصمیم‌گیری می‌شود.