غربالگری و پیشگیری از سرطان

غربالگری و پیشگیری از سرطان شامل راهبردهایی است که برای کاهش بروز و مرگ و میر ناشی از سرطان از طریق پیشگیری اولیه (کاهش مواجهه با عوامل خطر)، پیشگیری ثانویه (تشخیص زودهنگام از طریق غربالگری)، و سازماندهی سیستماتیک برنامه‌های غربالگری به کار می‌روند. این حوزه بر اصول دیرینه حاکم بر توجیه و اثربخشی غربالگری یک بیماری استوار است.

Definition

غربالگری و پیشگیری از سرطان مجموعه‌ای از فعالیت‌ها در سطح جمعیت و فرد است که با هدف کاهش بروز و مرگ و میر ناشی از سرطان از طریق کاهش مواجهه با عوامل خطر و تشخیص زودهنگام سرطان یا پیش‌سازهای آن از طریق غربالگری انجام می‌شود.

Scope

این موضوع نحوه ساختار پیشگیری از سرطان در پرستاری جامعه و بهداشت عمومی را توصیف می‌کند: سطوح پیشگیری، معیارهایی که تعیین می‌کنند آیا یک برنامه غربالگری مناسب است یا خیر، و منطق جمعیتی تشخیص زودهنگام. این یک مدخل مرجع در مورد ساختار و اصول پیشگیری و غربالگری است، نه منبعی برای برنامه‌های غربالگری فردی یا توصیه‌های بالینی.

Core questions

• چه چیزی پیشگیری اولیه سرطان را از پیشگیری ثانویه مبتنی بر غربالگری متمایز می‌کند؟
• تحت چه شرایطی غربالگری برای سرطان توجیه می‌شود؟
• چرا غربالگری می‌تواند هم ضرر و هم فایده داشته باشد؟
• بار جهانی سرطان چگونه توزیع شده است؟

Key concepts

• پیشگیری اولیه (کاهش عوامل خطر)
• پیشگیری ثانویه (غربالگری و تشخیص زودهنگام)
• معیارهای غربالگری ویلسون و یونگنر
• حساسیت، ویژگی و ارزش پیش‌بینی‌کننده
• تشخیص بیش از حد و مثبت کاذب
• غربالگری سازمان‌یافته در مقابل غربالگری فرصت‌طلبانه
• سوگیری زمان پیشروی و سوگیری زمان طولانی

Mechanisms

پیشگیری از سرطان در دو جبهه مکمل عمل می‌کند. پیشگیری اولیه با کاهش مواجهه با عوامل علی و خطر مانند تنباکو، برخی عفونت‌ها و سایر مواد سرطان‌زا، بروز سرطان را کاهش می‌دهد. پیشگیری ثانویه یا غربالگری، به دنبال تشخیص سرطان یا تغییرات پیش‌سرطانی در مرحله اولیه و قابل درمان‌تر در افراد بدون علامت است. اینکه آیا غربالگری ارزشمند است یا خیر، توسط معیارهای دیرینه که توسط ویلسون و یونگنر (Wilson and Jungner) بیان شده‌اند، تعیین می‌شود: بیماری باید یک مشکل بهداشتی مهم با مرحله اولیه قابل تشخیص باشد، باید یک آزمایش مناسب و قابل قبول وجود داشته باشد، یک درمان موثر باید موجود باشد، و منافع باید بر مضرات غلبه کند. از آنجا که هیچ آزمایشی کامل نیست، غربالگری نتایج مثبت کاذب ایجاد می‌کند و می‌تواند منجر به تشخیص بیش از حد (overdiagnosis) شود، بنابراین طراحی برنامه باید منافع تشخیص را در برابر این مضرات و در برابر سوگیری‌هایی مانند سوگیری زمان پیشروی (lead-time bias) و سوگیری زمان طولانی (length-time bias) که می‌توانند غربالگری را مفیدتر از آنچه هست نشان دهند، بسنجد.

Clinical relevance

سرطان یکی از علل اصلی مرگ و میر در سراسر جهان است و پرستاران در مشاوره پیشگیری، ترویج غربالگری، و سازماندهی و ارائه برنامه‌های غربالگری مشارکت دارند. این مدخل اصول و بده‌بستان‌های پیشگیری و غربالگری سرطان را در سطح برنامه توضیح می‌دهد؛ این یک ماده مرجع آموزشی است و فواصل غربالگری فردی یا توصیه‌های بالینی را تعیین نمی‌کند.

Epidemiology

سرطان در میان علل اصلی مرگ و میر در سطح جهان قرار دارد، با تخمین‌های GLOBOCAN 2022 که میلیون‌ها مورد جدید و مرگ و میر را هر ساله در ده‌ها نوع سرطان و یک گرادیان بار مشخص بین محیط‌های با منابع بالاتر و پایین‌تر مستند می‌کند. این بار هم پیشگیری اولیه و هم غربالگری سازمان‌یافته را به عنوان اولویت‌های بهداشت عمومی تقویت می‌کند.

History

پایه مفهومی غربالگری بیماری در سال ۱۹۶۸ توسط ویلسون و یونگنر برای سازمان بهداشت جهانی مطرح شد، که معیارهای آنها هنوز هم راهنمای تصمیم‌گیری در مورد غربالگری یک سرطان خاص است. در دهه‌های بعدی، برنامه‌های غربالگری سازمان‌یافته برای چندین سرطان توسعه یافت، در کنار توجه فزاینده به مضرات تشخیص بیش از حد و نابرابری‌های جهانی در بار سرطان که توسط گزارش‌های متوالی GLOBOCAN مستند شده است.

Debates

توازن بین منافع و مضرات در غربالگری سرطان

غربالگری می‌تواند مرگ و میر را کاهش دهد اما همچنین مثبت کاذب و تشخیص بیش از حد تولید می‌کند که منجر به درمان سرطان‌هایی می‌شود که هرگز آسیبی نمی‌رساندند؛ تصمیم‌گیری در مورد اینکه چه زمانی منفعت خالص یک برنامه را توجیه می‌کند، یک قضاوت مرکزی و مورد بحث باقی می‌ماند.

Key figures

• J. M. G. Wilson
• Gunnar Jungner
• Freddie Bray

Seminal works

• wilson-jungner-1968
• bray-2024

Frequently asked questions

آیا تشخیص زودهنگام سرطان از طریق غربالگری همیشه مفید است؟

همیشه اینطور نیست. غربالگری می‌تواند مرگ و میر ناشی از برخی سرطان‌ها را کاهش دهد، اما همچنین مثبت کاذب تولید می‌کند و می‌تواند منجر به تشخیص بیش از حد شود، بنابراین یک برنامه تنها زمانی توجیه می‌شود که منافع به وضوح بر این مضرات غلبه کند.

چه چیزی یک سرطان را برای یک برنامه غربالگری مناسب می‌کند؟

به طور کلی، سرطان باید یک مشکل مهم با مرحله اولیه قابل تشخیص باشد، باید یک آزمایش قابل قبول و دقیق و یک درمان موثر وجود داشته باشد، و منافع کلی باید بر مضرات و هزینه‌ها غلبه کند.