پیشگیری و کنترل بیماریهای قلبی-عروقی
پیشگیری و کنترل بیماریهای قلبی-عروقی شامل راهبردهای در سطح جمعیت و فردی است که برای کاهش بروز، عود و بار بیماریهای قلبی و عروقی به کار میروند. این حوزه بر عوامل خطر قابل تعدیل مانند مصرف دخانیات، فشار خون بالا، دیسلیپیدمی، دیابت، رژیم غذایی نامناسب و عدم فعالیت بدنی، و همچنین بر مفهوم سلامت قلبی-عروقی به عنوان یک وضعیت مثبت و قابل اندازهگیری، نه صرفاً فقدان بیماری، تمرکز دارد.
Definition
پیشگیری و کنترل بیماریهای قلبی-عروقی مجموعهای از فعالیتها است که با هدف کاهش وقوع و پیشرفت بیماریهای قلبی-عروقی از طریق اصلاح عوامل خطر و ارتقای سلامت قلبی-عروقی در میان جمعیتها و افراد انجام میشود.
Scope
این موضوع نحوه مفهومسازی، تخمین و کاهش خطر قلبی-عروقی را در عمل پرستاری جامعه و بهداشت عمومی توصیف میکند: شناسایی عوامل خطر، تخمین خطر جهانی، تمایز بین پیشگیری اولیه و ثانویه، و رویکردهای جمعیتی به سلامت قلبی-عروقی. این یک مدخل مرجع در مورد ساختار پیشگیری است و آستانههای تشخیصی فردی یا رژیمهای درمانی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- کدام عوامل خطر بیشترین تأثیر را در بروز بیماریهای قلبی-عروقی دارند و کدام یک قابل تعدیل هستند؟
- خطر کلی قلبی-عروقی چگونه به جای ارزیابی عامل به عامل، تخمین زده میشود؟
- پیشگیری اولیه پس از یک رویداد چه تفاوتی با پیشگیری ثانویه دارد؟
- چه اقدامات در سطح جمعیت از سلامت قلبی-عروقی حمایت میکنند؟
Key concepts
- عوامل خطر قلبی-عروقی قابل تعدیل
- تخمین خطر جهانی (چندعاملی)
- سلامت قلبی-عروقی به عنوان یک ساختار مثبت
- پیشگیری اولیه در مقابل پیشگیری ثانویه
- راهبردهای در سطح جمعیت در مقابل راهبردهای پرخطر
- کنترل فشار خون و چربی
- ترک دخانیات
Mechanisms
خطر قلبی-عروقی چندعاملی است: مصرف دخانیات، فشار خون بالا، چربیهای غیرطبیعی، دیابت، چاقی شکمی، رژیم غذایی نامناسب، عدم فعالیت بدنی و استرس روانی-اجتماعی هر یک سهم دارند، و مطالعات بزرگی مانند INTERHEART نشان میدهند که تعداد کمی از عوامل قابل تعدیل، بخش عمدهای از خطر سکته قلبی در جمعیت را تشکیل میدهند. از آنجا که عوامل با هم ترکیب میشوند، بهترین تخمین خطر به صورت جهانی است تا تکتک عوامل، رویکردی که توسط توابع خطر مبتنی بر فرامینگهام پیشگام شد و پروفایلهای عوامل خطر را به یک احتمال تخمینی از یک رویداد تبدیل میکند. پیشگیری سپس در دو سطح عمل میکند: یک راهبرد جمعیتی که کل توزیع عوامل خطر را به سمت پایین تغییر میدهد، و یک راهبرد پرخطر که افراد با بالاترین خطر تخمینی را هدف قرار میدهد. چارچوبهایی مانند ساختار سلامت قلبی-عروقی انجمن قلب آمریکا، هدف را به عنوان ایجاد و حفظ معیارهای سلامت، به جای صرفاً درمان بیماریهای تثبیتشده، بازتعریف میکنند.
Clinical relevance
بیماریهای قلبی-عروقی یکی از علل اصلی مرگ و میر در سطح جهان هستند و پرستاران در ارزیابی خطر، مشاوره، غربالگری و حمایت از کنترل عوامل خطر در محیطهای جامعه و مراقبتهای اولیه مشارکت دارند. این مدخل توضیح میدهد که پیشگیری در سطح جمعیت و برنامه چگونه ساختار یافته است و یک ماده مرجع آموزشی است؛ اهداف فردی را تعیین نمیکند یا درمانی را تجویز نمیکند.
Epidemiology
بیماریهای قلبی-عروقی از جمله علل اصلی مرگ و میر در سراسر جهان و جزء اصلی بار بیماریهای غیرواگیر هستند که توسط برنامه اقدام جهانی WHO مورد توجه قرار گرفتهاند. سهم قابل توجهی از این بار به عوامل خطر قابل تعدیل نسبت داده میشود، که مبنای منطقی برای پیشگیری در هر دو سطح جمعیت و فردی را فراهم میکند.
History
پیشگیری سیستماتیک قلبی-عروقی از مطالعه قلب فرامینگهام (Framingham Heart Study) نشأت گرفت، که عوامل خطر اصلی را شناسایی کرد و منجر به توابع خطر چندمتغیره در دهه 1990 شد. کارهای بینالمللی مورد-شاهدی مانند INTERHEART بعدها سهم عوامل قابل تعدیل را در جمعیتهای مختلف کمیسازی کرد، و چارچوبهای معاصر سلامت قلبی-عروقی را به عنوان یک ساختار مثبت و قابل اندازهگیری برای ترویج از اوایل زندگی بازتعریف کردند.
Debates
- راهبردهای پیشگیری در سطح جمعیت در مقابل راهبردهای پرخطر
- اینکه آیا پیشگیری با تغییر توزیع عوامل خطر در کل جمعیت بهتر انجام میشود یا با هدف قرار دادن افراد با خطر تخمینی بالا، یک بحث استراتژیک دیرینه باقی مانده است، که بیشتر چارچوبها هر دو را ترکیب میکنند.
Key figures
- William B. Kannel
- Peter W. F. Wilson
- Salim Yusuf
- David M. Lloyd-Jones
Related topics
Seminal works
- wilson-1998
- yusuf-2004
- lloyd-jones-2022
Frequently asked questions
- چرا خطر قلبی-عروقی با استفاده از ترکیبی از عوامل تخمین زده میشود؟
- از آنجا که عوامل خطر به جای انزوا، با هم عمل میکنند، ترکیب آنها در یک تخمین جهانی واحد، احتمال وقوع یک رویداد را دقیقتر از در نظر گرفتن هر عامل به تنهایی پیشبینی میکند.
- تفاوت بین پیشگیری اولیه و ثانویه بیماریهای قلبی-عروقی چیست؟
- پیشگیری اولیه با هدف جلوگیری از اولین رویداد قلبی-عروقی از طریق کنترل عوامل خطر قبل از بروز بیماری است، در حالی که پیشگیری ثانویه با هدف کاهش عود و پیشرفت بیماری در افرادی است که قبلاً بیماری تثبیتشده دارند.