اندوکاردیت

اندوکاردیت التهاب اندوکارد، پوشش داخلی قلب، است و از نظر بالینی مهم‌ترین نوع آن اندوکاردیت عفونی است که عفونت دریچه‌های قلب یا سطح اندوکارد است. این بیماری با رویش‌هایی (vegetations) متشکل از میکروارگانیسم‌ها، پلاکت‌ها و فیبرین روی دریچه‌ها مشخص می‌شود و می‌تواند منجر به تخریب دریچه، حوادث آمبولیک و عفونت سیستمیک شود.

Definition

اندوکاردیت التهاب اندوکارد است؛ اندوکاردیت عفونی عفونت سطح اندوکارد یا دریچه‌های قلب است که معمولاً توسط باکتری‌ها ایجاد می‌شود و منجر به تولید رویش‌ها و پتانسیل آسیب دریچه‌ای، آمبولیزاسیون و عفونت مداوم جریان خون می‌شود (Holland, 2016).

Scope

این مدخل به اندوکاردیت به عنوان یک واحد بالینی با تأکید بر شکل عفونی آن، شامل باکتری‌های عامل شایع، پاتوفیزیولوژی تشکیل رویش‌ها، عوامل مستعدکننده قلبی و میزبان، و چارچوب تشخیصی که یافته‌های میکروبیولوژیکی و تصویربرداری را ترکیب می‌کند، می‌پردازد. این یک مرور کلی مرجع است و رژیم‌های آنتی‌بیوتیکی، اندیکاسیون‌های جراحی یا مراقبت فردی را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• اندوکارد چیست و اندوکاردیت عفونی چه تفاوتی با التهاب غیرعفونی اندوکارد دارد؟
• کدام ارگانیسم‌ها معمولاً باعث اندوکاردیت عفونی می‌شوند و بیماری‌های مرتبط با دریچه طبیعی، دریچه مصنوعی و دستگاه چه تفاوتی با هم دارند؟
• رویش‌ها چگونه تشکیل می‌شوند و چگونه باعث تخریب دریچه و عوارض آمبولیک می‌شوند؟
• تشخیص با استفاده از معیارهای ترکیبی بالینی، میکروبیولوژیکی و تصویربرداری چگونه انجام می‌شود؟

Key concepts

• اندوکارد و دریچه‌های قلب
• اندوکاردیت عفونی در مقابل غیرعفونی
• رویش‌ها (Vegetations)
• اندوکاردیت دریچه طبیعی، دریچه مصنوعی و مرتبط با دستگاه
• استافیلوکوک‌ها، استرپتوکوک‌ها و انتروکوک‌ها
• معیارهای اصلاح‌شده دوک (Modified Duke criteria)
• عوارض آمبولیک و دریچه‌ای

Mechanisms

اندوکاردیت عفونی معمولاً در جایی شروع می‌شود که سطح اندوکارد آسیب دیده یا آشفته باشد، که به پلاکت‌ها و فیبرین اجازه می‌دهد تا رسوب کرده و یک ترومبوز استریل تشکیل دهند. در طول یک دوره باکتریمی، ارگانیسم‌های در گردش به این سطح می‌چسبند و تکثیر می‌شوند و یک رویش را تشکیل می‌دهند که در آن باکتری‌ها تا حدی از سلول‌های ایمنی محافظت می‌شوند. این رویش می‌تواند بافت دریچه را تخریب کند، آمبولی‌های سپتیک را به اندام‌های دوردست بفرستد و باعث آزاد شدن مداوم باکتری‌ها در جریان خون شود (Holland, 2016; Thuny, 2012). تشخیص این ویژگی‌ها را از طریق معیارهای ترکیبی میکروبیولوژیکی و تصویربرداری یکپارچه می‌کند.

Clinical relevance

اندوکاردیت عفونی یک عفونت نادر اما جدی با مرگ و میر قابل توجه و نرخ بالای عوارضی مانند نارسایی قلبی، آمبولی و تخریب دریچه است و تشخیص آن به یکپارچه‌سازی یافته‌های کشت خون و تصویربرداری بستگی دارد. این مدخل نحوه تعریف و مفهوم‌سازی این بیماری را به عنوان یک مرجع توصیف می‌کند؛ این مبنایی برای تشخیص یا تصمیمات درمانی فردی نیست.

Epidemiology

اندوکاردیت عفونی اقلیتی از افراد را تحت تأثیر قرار می‌دهد اما عوارض و مرگ و میر بالایی دارد و الگوی آن در طول زمان به سمت بیماری‌های مرتبط با مراقبت‌های بهداشتی و مواد پروتزی تغییر کرده است، با استافیلوکوک‌ها، استرپتوکوک‌ها و انتروکوک‌ها به عنوان علل غالب (Holland, 2016; Thuny, 2012). عوامل مستعدکننده شامل دریچه‌های مصنوعی، اندوکاردیت قبلی، برخی بیماری‌های مادرزادی و اکتسابی دریچه، دستگاه‌های داخل قلبی و مصرف تزریقی مواد مخدر است.

History

تصویر بالینی اندوکاردیت باکتریایی در اواخر قرن نوزدهم مشخص شد و قبل از آنتی‌بیوتیک‌ها این بیماری اساساً کشنده بود. چارچوب تشخیصی مدرن از طریق معیارهای دوک (Duke criteria) تثبیت شد، که بعدها برای گنجاندن پیشرفت‌ها در اکوکاردیوگرافی و میکروبیولوژی اصلاح شد، و مدیریت آن به طور فزاینده‌ای درمان ضد میکروبی طولانی‌مدت را با جراحی قلب برای موارد منتخب ترکیب کرده است (Baddour, 2015; Delgado, 2023).

Debates

چه کسانی باید قبل از اقدامات پزشکی پروفیلاکسی آنتی‌بیوتیکی دریافت کنند؟

دستورالعمل‌ها استفاده توصیه شده از پروفیلاکسی آنتی‌بیوتیکی را به بیماران در معرض بالاترین خطر محدود کرده‌اند، که نشان‌دهنده عدم قطعیت در مورد میزان سهم باکتریمی مرتبط با اقدامات پزشکی در اندوکاردیت نسبت به باکتریمی روزمره است، و این توصیه همچنان مورد بحث و بازنگری قرار می‌گیرد.

Seminal works

• holland-2016
• thuny-2012
• baddour-2015

Frequently asked questions

رویش (vegetation) در اندوکاردیت چیست؟

رویش توده‌ای از میکروارگانیسم‌ها، پلاکت‌ها و فیبرین است که روی دریچه قلب یا سطح اندوکارد عفونی شده تشکیل می‌شود؛ این ضایعه مشخصه اندوکاردیت عفونی است و می‌تواند بافت دریچه را تخریب کرده و جدا شده و باعث آمبولی شود.

کدام باکتری‌ها معمولاً باعث اندوکاردیت عفونی می‌شوند؟

استافیلوکوک‌ها (به ویژه استافیلوکوک اورئوس)، استرپتوکوک‌ها و انتروکوک‌ها علل غالب اندوکاردیت عفونی هستند، با توزیع دقیق بسته به اینکه بیماری مربوط به دریچه طبیعی، دریچه مصنوعی یا مرتبط با مراقبت‌های بهداشتی باشد.