سپسیس و شوک سپتیک

سپسیس اختلال عملکرد اندام تهدیدکننده حیات است که ناشی از پاسخ نامنظم میزبان به عفونت می‌باشد. شوک سپتیک شدیدترین زیرمجموعه آن است که در آن ناهنجاری‌های گردش خون، سلولی و متابولیکی به اندازه‌ای عمیق هستند که به طور قابل توجهی مرگ و میر را افزایش می‌دهند. این دو با هم نمونه اولیه چگونگی تأثیر عفونت بر پاتوفیزیولوژی سیستمیک بیماری‌های بحرانی را نشان می‌دهند.

Definition

سپسیس به عنوان اختلال عملکرد اندام تهدیدکننده حیات ناشی از پاسخ نامنظم میزبان به عفونت تعریف می‌شود؛ شوک سپتیک زیرمجموعه‌ای از سپسیس است که با اختلال عملکرد پایدار گردش خون و سلولی/متابولیکی همراه است و خطر مرگ و میر بالاتری نسبت به سپسیس به تنهایی دارد.

Scope

این مدخل به تعریف مفهومی سپسیس و شوک سپتیک، زیست‌شناسی پاسخ میزبان که آنها را از عفونت‌های بدون عارضه متمایز می‌کند، و بار ناشی از آنها می‌پردازد. این یک منبع مرجع و آموزشی است که پاتوفیزیولوژی و تعاریف را توصیف می‌کند؛ دستورالعمل‌های تشخیصی یا درمانی برای بیماران خاص ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چه چیزی یک عفونت را به سپسیس تبدیل می‌کند — یعنی به اختلال عملکرد اندام ناشی از پاسخ میزبان؟
• شوک سپتیک از نظر مکانیکی چه تفاوتی با سپسیس بدون شوک دارد؟
• چرا پاسخ نامنظم میزبان به اندام‌های دور از محل عفونت آسیب می‌رساند؟
• چگونه تعاریف اجماعی سپسیس تغییر کرده‌اند و چرا؟

Key concepts

• پاسخ نامنظم میزبان به عفونت
• اختلال عملکرد اندام به عنوان ویژگی تعریف‌کننده
• شوک توزیعی (گشادکننده عروق)
• اختلال عملکرد سلولی و متابولیکی
• فازهای پیش‌التهابی و سرکوب‌کننده ایمنی
• Sepsis-3 در مقابل تعاریف اولیه مبتنی بر SIRS

Mechanisms

عفونت توسط گیرنده‌های ایمنی ذاتی شناسایی می‌شود و باعث آزاد شدن واسطه‌های التهابی می‌گردد. در سپسیس، این پاسخ نامنظم است: سیگنال‌دهی بیش از حد و نامنظم به اندوتلیوم آسیب می‌رساند، نفوذپذیری عروقی را افزایش می‌دهد و تون عروقی را مختل می‌کند، که منجر به شوک توزیعی با توزیع نامناسب جریان میکروسیرکولاسیون می‌شود. همزمان، پاسخ میزبان التهاب را به انعقاد پیوند می‌دهد و متابولیسم سلولی را مختل می‌کند، به طوری که حتی با بازگشت فشار خون، سلول‌ها ممکن است در استخراج یا استفاده از اکسیژن ناتوان باشند. به دنبال آن یک فاز ضدتنظیمی، که اغلب سرکوب‌کننده ایمنی است، رخ می‌دهد که به عفونت ثانویه و مرگ و میر دیررس کمک می‌کند. نتیجه نهایی، اختلال عملکرد اندام‌ها در فاصله دور از محل عفونت اولیه است (Hotchkiss & Karl, 2003; Angus & van der Poll, 2013).

Clinical relevance

سپسیس و شوک سپتیک از علل اصلی بستری شدن و مرگ در بخش مراقبت‌های ویژه هستند، و مفاهیم این مدخل زیربنای چگونگی تشخیص پزشکان مبنی بر اینکه یک عفونت به یک فرآیند سیستمیک و تهدیدکننده اندام تبدیل شده است را تشکیل می‌دهند. این مطالب تعاریف و مکانیسم‌ها را برای جهت‌گیری و مطالعه توضیح می‌دهد؛ این یک پروتکل نیست و دوز یا راهنمایی مدیریت فردی را ارائه نمی‌دهد، که این موارد به دستورالعمل‌های بالینی فعلی مانند کمپین بقای سپسیس (Surviving Sepsis Campaign) (Evans et al., 2021) تعلق دارند.

Epidemiology

سپسیس یک بار عمده بهداشت جهانی است. یک بررسی سیستماتیک از داده‌های سطح جمعیت، سالانه ده‌ها میلیون مورد سپسیس تحت درمان در بیمارستان را با مرگ و میر قابل توجه تخمین زده است، در حالی که اشاره کرده است که بیشتر داده‌ها از کشورهای با درآمد بالا به دست آمده و بار واقعی جهانی احتمالاً کمتر از حد واقعی تخمین زده شده است (Fleischmann et al., 2016).

History

تعاریف سپسیس از اجماع سال ۱۹۹۱، که سپسیس را به SIRS به علاوه عفونت مرتبط می‌کرد، از طریق بازنگری سال ۲۰۰۱، تا اجماع Sepsis-3 در سال ۲۰۱۶ تکامل یافت، که سپسیس را به عنوان اختلال عملکرد اندام تهدیدکننده حیات ناشی از پاسخ نامنظم میزبان و شوک سپتیک را با افت فشار خون پایدار و اختلال متابولیکی بازتعریف کرد. به موازات آن، درک مکانیکی از یک مدل صرفاً بیش‌التهابی به مدلی تغییر یافت که سرکوب ایمنی همزمان را نیز به رسمیت می‌شناسد (Hotchkiss & Karl, 2003; Singer et al., 2016).

Debates

سپسیس چگونه باید تعریف و شناسایی شود؟

انتقال از معیارهای مبتنی بر SIRS به تعریف Sepsis-3 متمرکز بر اختلال عملکرد اندام، وضوح مفهومی را بهبود بخشید اما بحث‌هایی را در مورد معیارهای عملیاتی، ابزارهای غربالگری و قابلیت کاربرد در محیط‌های مختلف، از جمله محیط‌های با منابع محدود که کمتر در شواهد نشان داده شده‌اند، ایجاد کرد.

Key figures

• Mervyn Singer
• Derek C. Angus
• Tom van der Poll
• Richard S. Hotchkiss
• Konrad Reinhart

Seminal works

• singer-2016
• angus-2013
• hotchkiss-2003

Frequently asked questions

تفاوت بین سپسیس و شوک سپتیک چیست؟

سپسیس اختلال عملکرد اندام تهدیدکننده حیات ناشی از پاسخ نامنظم به عفونت است؛ شوک سپتیک زیرمجموعه شدیدتری است که در آن ناهنجاری‌های گردش خون و سلولی/متابولیکی پایدار هستند و خطر مرگ و میر به طور قابل توجهی بالاتری دارند.

آیا سپسیس همان عفونت در جریان خون است؟

خیر. سپسیس با اختلال عملکرد اندام ناشی از پاسخ نامنظم میزبان تعریف می‌شود، نه صرفاً با وجود باکتری در خون؛ عفونت می‌تواند بدون سپسیس وجود داشته باشد، و سپسیس می‌تواند از عفونت در بسیاری از نقاط بدن ناشی شود.