پیشگیری از عفونت و سپسیس
بیماران بدحال و آسیبدیده به طور غیرمعمولی در برابر عفونت آسیبپذیر هستند: پوست آسیبدیده، کاتترها و لولههای داخلی، اختلال تنظیم ایمنی، و مراقبتهای طولانیمدت در بخش مراقبتهای ویژه، همگی راههایی را برای استقرار میکروارگانیسمها باز میکنند. هنگامی که چنین عفونتی یک پاسخ میزبان نامنظم و تهدیدکننده حیات را تحریک میکند، سپسیس نامیده میشود. این موضوع، پیشگیری از عفونتهای مرتبط با مراقبتهای بهداشتی را به شناخت و درک سپسیس به عنوان خطرناکترین پیامد آن مرتبط میکند.
Definition
سپسیس اختلال عملکرد اندام تهدیدکننده حیات است که ناشی از پاسخ نامنظم میزبان به عفونت است؛ پیشگیری از عفونت در مراقبتهای ویژه شامل اقداماتی – به ویژه بستههای مراقبتی برای قرار دادن و نگهداری دستگاهها – است که بروز عفونتهای مرتبط با مراقبتهای بهداشتی را که میتوانند منجر به سپسیس شوند، کاهش میدهد.
Scope
این مدخل عفونتهای اصلی مرتبط با دستگاه در مراقبتهای ویژه – عفونتهای جریان خون، ادراری و تنفسی – استراتژیهای مبتنی بر بستههای مراقبتی که برای پیشگیری از آنها نشان داده شدهاند، و مفهوم و پاتوفیزیولوژی سپسیس را پوشش میدهد. این یک گزارش مرجع در مورد چگونگی پیشگیری از عفونت و چگونگی درک سپسیس است، نه راهنمای ضد میکروبی یا مدیریتی برای یک بیمار خاص.
Core questions
- چرا بیماران بدحال و آسیبدیده به ویژه مستعد عفونت هستند؟
- کدام بستههای پیشگیرانه عفونتهای مرتبط با دستگاه را کاهش میدهند و بر اساس چه شواهدی؟
- چه چیزی سپسیس را از عفونت بدون عارضه متمایز میکند؟
- پاسخ میزبان در سپسیس چگونه باعث اختلال عملکرد اندام میشود؟
Key concepts
- عفونت مرتبط با مراقبتهای بهداشتی
- عفونت جریان خون مرتبط با خط مرکزی
- عفونت ادراری مرتبط با کاتتر
- پنومونی مرتبط با ونتیلاتور
- بستههای مراقبتی
- پاسخ نامنظم میزبان
- اختلال عملکرد اندام و شوک سپتیک
Mechanisms
سپسیس زمانی ایجاد میشود که پاسخ میزبان به عفونت نامنظم شود: مسیرهای پیشالتهابی و ضدالتهابی به طور همزمان فعال میشوند، اندوتلیوم نشتپذیر میشود، جریان میکروسیرکولاسیون مختل میشود، و انعقاد خون دچار اختلال میشود، که منجر به هیپوپرفیوژن بافتی و اختلال عملکرد اندام میشود که سندرم را تعریف میکند (Angus & van der Poll, 2013). پیشگیری در بالادست این آبشار عمل میکند و با کاهش احتمال ورود میکروارگانیسمها در وهله اول – قرار دادن استریل و نگهداری دقیق کاتترهای عروقی و ادراری، و اقداماتی که پنومونی مرتبط با ونتیلاتور را محدود میکنند – باعث میشود عفونتهای کمتری رخ دهد و تعداد کمتری از آنها به سپسیس پیشرفت کنند.
Clinical relevance
عفونتهای مرتبط با مراقبتهای بهداشتی و سپسیس از علل اصلی مرگ و میر دیررس و بستری طولانیمدت در بیماران بدحال و آسیبدیده هستند، و بستههای پیشگیری از عفونت از جمله مقرونبهصرفهترین مداخلات در مراقبتهای ویژه محسوب میشوند. این مدخل توضیح میدهد که چرا پیشگیری اهمیت دارد و سپسیس چگونه مفهومسازی میشود؛ این یک مطلب آموزشی است و مبنایی برای تصمیمگیریهای تشخیصی یا ضد میکروبی در یک فرد نیست.
Epidemiology
سپسیس یک علت عمده جهانی مرگ و میر و یک مسیر رایج به سوی مرگ و میر در بخش مراقبتهای ویژه است، و عفونتهای مرتبط با دستگاه سهم قابل توجهی از عفونتهای مرتبط با مراقبتهای بهداشتی را در سراسر جهان تشکیل میدهند. بروز کمی به طور گستردهای بر اساس محیط و روش نظارت متفاوت است، بنابراین بهتر است نرخهای خاص از گزارشهای نظارتی معاصر گرفته شوند تا اینکه به عنوان ارقام ثابت در اینجا ذکر شوند.
Evidence & guidelines
دستورالعملهای کمپین نجات سپسیس (Surviving Sepsis Campaign) (Evans et al., 2021) اجماع در مورد تشخیص و درمان سپسیس و شوک سپتیک را تثبیت میکنند. برای پیشگیری، پروژه Keystone ICU (Pronovost et al., 2006) کاهشهای بزرگ و پایداری را در عفونت جریان خون مرتبط با خط مرکزی از طریق یک بسته مبتنی بر چکلیست نشان داد، و دستورالعمل IDSA در مورد عفونت ادراری مرتبط با کاتتر (Hooton et al., 2010) پیشگیری از شایعترین عفونت مرتبط با دستگاه را کدگذاری میکند. Angus و van der Poll (2013) چارچوب پاتوفیزیولوژیک سپسیس را ارائه میدهند.
History
مفهوم مدرن سپسیس از تعاریف سندرم پاسخ التهابی سیستمیک در دهه 1990 به بازتعریف اجماعی سپسیس در سال 2016 به عنوان اختلال عملکرد اندام مرتبط با عفونت تکامل یافت. به موازات آن، جنبش ایمنی بیمار در دهه 2000 – که با پیشگیری از عفونت جریان خون مبتنی بر چکلیست نمونهسازی شد – نشان داد که بسیاری از عفونتهای مرتبط با مراقبتهای بهداشتی قابل پیشگیری هستند و کنترل عفونت را به شدت به پیامدهای مراقبتهای ویژه مرتبط ساخت.
Debates
- سپسیس چگونه باید تعریف و غربالگری شود؟
- تعاریف متوالی از معیارهای پاسخ التهابی سیستمیک به معیارهای مبتنی بر اختلال عملکرد اندام تغییر کردهاند، و بهترین رویکرد غربالگری بالینی در محیطهای مختلف همچنان یک حوزه بحث فعال است.
Key figures
- Derek Angus
- Peter Pronovost
Related topics
Seminal works
- angus-2013
- pronovost-2006
- evans-2021
Frequently asked questions
- تفاوت بین عفونت و سپسیس چیست؟
- عفونت به معنای حضور و تکثیر میکروارگانیسمها در بدن است. سپسیس زمانی رخ میدهد که پاسخ بدن به آن عفونت نامنظم شده و به بافتها و اندامهای خود آسیب میرساند و آن را تهدیدکننده حیات میکند.
- چرا پیشگیری از عفونت در مراقبتهای ویژه تا این حد مورد تأکید قرار میگیرد؟
- بیماران بدحال و آسیبدیده دارای نقاط ورودی بسیاری برای میکروارگانیسمها هستند – کاتترها، لولههای تنفسی و زخمها – و خطر بالایی برای پیشرفت به سپسیس دارند. بستههای پیشگیری، مانند قرار دادن و نگهداری استریل خطوط، نشان دادهاند که این عفونتها را به طور قابل توجهی کاهش میدهند، به همین دلیل تمرکز اصلی بر آنهاست.