سپسیس و التهاب سیستمیک

سپسیس نوعی اختلال عملکرد اندام تهدیدکننده حیات است که در اثر پاسخ نامنظم میزبان به عفونت ایجاد می‌شود. در بیمار جراحی، این وضعیت می‌تواند به دنبال زخم عفونی، نشت آناستوموتیک، منبع داخل شکمی، یا هرگونه نقصی که منجر به عفونت شود، رخ دهد و نشان‌دهنده انتهای سیستمیک طیفی است که با التهاب موضعی آغاز می‌شود.

Definition

سپسیس به عنوان اختلال عملکرد اندام تهدیدکننده حیات ناشی از پاسخ نامنظم میزبان به عفونت تعریف می‌شود؛ شوک سپتیک زیرمجموعه‌ای است که در آن ناهنجاری‌های گردش خون و سلولی/متابولیک به اندازه‌ای شدید هستند که به طور قابل توجهی مرگ و میر را افزایش می‌دهند (Singer, 2016).

Scope

این موضوع به تعریف اجماعی معاصر سپسیس و شوک سپتیک، مفهوم اساسی پاسخ نامنظم میزبان، رابطه بین التهاب سیستمیک و اختلال عملکرد اندام، و اصل کنترل منبع که در سپسیس جراحی محوری است، می‌پردازد. این یک مدخل مرجع است و پروتکل‌های احیا یا درمان‌های فردی را ارائه نمی‌دهد.

Key concepts

• پاسخ نامنظم میزبان به عفونت
• اختلال عملکرد اندام (SOFA)
• شوک سپتیک
• پاسخ التهابی سیستمیک
• کنترل منبع
• تشخیص زودهنگام

Mechanisms

سپسیس زمانی ایجاد می‌شود که پاسخ میزبان به عفونت نامنظم شده و منجر به التهاب گسترده، اختلال عملکرد اندوتلیال و میکروسیرکولاسیون، و اختلال در استفاده از اکسیژن بافتی می‌شود که به صورت اختلال عملکرد اندام بروز می‌کند. چارچوب Sepsis-3 ویژگی تعریف‌کننده را از معیارهای قدیمی پاسخ التهابی سیستمیک به سمت اختلال عملکرد اندام قابل اندازه‌گیری، که با استفاده از نمره ارزیابی متوالی نارسایی اندام (SOFA) عملیاتی شده است، تغییر داد (Singer, 2016). در سپسیس جراحی، اغلب یک کانون آناتومیک عفونت وجود دارد، بنابراین کنترل آن منبع، در کنار مراقبت‌های حمایتی، یک اصل اساسی است (Evans, 2021).

Clinical relevance

سپسیس یکی از علل اصلی مرگ و میر پس از جراحی و کانون نظارت پری‌اپراتیو است؛ تشخیص زودهنگام اختلال عملکرد اندام و شناسایی یک منبع قابل کنترل برای مراقبت‌های جراحی محوری هستند. این مدخل نحوه تعریف و مفهوم‌سازی سپسیس را برای مرجع و آموزش توصیف می‌کند؛ این مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.

Epidemiology

سپسیس یک علت عمده جهانی مرگ و میر در تمام محیط‌های مراقبتی است؛ تحلیل بار جهانی بیماری‌ها ده‌ها میلیون مورد جدید و میلیون‌ها مرگ و میر سالانه در سراسر جهان را تخمین زده است، با تنوع منطقه‌ای قابل توجه (Rudd, 2020).

Evidence & guidelines

اجماع Sepsis-3 تعاریف فعلی را ارائه می‌دهد (Singer, 2016)، و دستورالعمل‌های کمپین نجات از سپسیس (Surviving Sepsis Campaign) شواهد مربوط به تشخیص و مدیریت را، از جمله تأکید بر کنترل به موقع منبع در سپسیس جراحی، ترکیب می‌کند (Evans, 2021).

History

تعاریف سپسیس از معیارهای مبتنی بر سندرم پاسخ التهابی سیستمیک (SIRS) در سال 1991، از طریق بازنگری سال 2001، تا اجماع Sepsis-3 در سال 2016 که سپسیس را بر اساس اختلال عملکرد اندام و نه تنها علائم التهابی بازتعریف کرد، تکامل یافت (Singer, 2016). مدیریت به صورت بین‌المللی از طریق دستورالعمل‌های متوالی کمپین نجات از سپسیس سازماندهی شده است (Evans, 2021).

Debates

آیا معیارهای SIRS یا نمرات اختلال عملکرد اندام مبنای بهتری برای تعریف سپسیس هستند؟

Sepsis-3 تعریف را از معیارهای مبتنی بر SIRS به سمت اختلال عملکرد اندام اندازه‌گیری شده تغییر داد، تغییری که ویژگی را بهبود بخشید اما بحث‌های مداومی را در مورد حساسیت و قابلیت کاربرد در محیط‌های مختلف ایجاد کرد.

Key figures

• Mervyn Singer
• Clifford Deutschman
• Derek Angus

Seminal works

• singer-2016
• evans-2021

Frequently asked questions

سپسیس تحت اجماع Sepsis-3 چگونه تعریف می‌شود؟

سپسیس به عنوان اختلال عملکرد اندام تهدیدکننده حیات ناشی از پاسخ نامنظم میزبان به عفونت تعریف می‌شود، با اختلال عملکرد اندام که با تغییر در نمره ارزیابی متوالی نارسایی اندام (SOFA) شناسایی می‌شود (Singer, 2016).

چرا کنترل منبع در سپسیس جراحی مورد تأکید است؟

هنگامی که سپسیس از یک کانون آناتومیک قابل شناسایی عفونت ناشی می‌شود، کنترل آن منبع یک اصل اساسی مدیریت در کنار مراقبت‌های حمایتی است (Evans, 2021).