سپسیس و عفونت شدید سیستمیک
سپسیس اختلال عملکرد اندام تهدیدکننده حیات است که در اثر پاسخ نامنظم میزبان به عفونت ایجاد میشود. در کودکان، به ویژه در نوزادان و شیرخواران، یکی از علل اصلی مرگ و میر است و شدیدترین نقطه پایانی مشترک عفونتهای باکتریایی و ویروسی را نشان میدهد – نقطهای که در آن یک فرآیند موضعی به یک بیماری سیستمیک و تهدیدکننده اندام تبدیل میشود.
Definition
سپسیس اختلال عملکرد اندام تهدیدکننده حیات است که در اثر پاسخ نامنظم میزبان به عفونت ایجاد میشود؛ شوک سپتیک زیرمجموعهای با ناهنجاریهای گردش خون و متابولیک است که با خطر بالاتر مرگ و میر همراه است. در کودکان، این مفاهیم با معیارهای فیزیولوژیک متناسب با سن اعمال میشوند.
Scope
این مدخل به مفهوم و تعریف سپسیس، چگونگی منجر شدن پاسخ نامنظم میزبان به اختلال عملکرد اندام و شوک، چرایی آسیبپذیری ویژه نوزادان و کودکان خردسال، و چگونگی توصیف بار سپسیس کودکان از نظر اپیدمیولوژیک میپردازد. این یک مرور کلی مرجع است؛ پروتکلهای احیا، مایعات، آنتیبیوتیکها یا هرگونه مدیریت فردی را مشخص نمیکند.
Core questions
- چه چیزی سپسیس را از یک عفونت بدون عارضه متمایز میکند؟
- چگونه یک پاسخ نامنظم میزبان باعث اختلال عملکرد اندام و شوک میشود؟
- چرا نوزادان و شیرخواران در معرض خطر ویژه عفونت شدید سیستمیک هستند؟
- بار جهانی و کودکان سپسیس چگونه اندازهگیری و تفسیر میشود؟
Key concepts
- پاسخ نامنظم میزبان به عفونت
- اختلال عملکرد اندام و شوک سپتیک
- پاسخ التهابی سیستمیک
- سپسیس نوزادی با شروع زودهنگام در مقابل با شروع دیرهنگام
- معیارهای فیزیولوژیک متناسب با سن در کودکان
- تشخیص و احیای حساس به زمان
- منبع عفونت (جریان خون، تنفسی، ادراری، سیستم عصبی مرکزی)
Mechanisms
سپسیس زمانی ایجاد میشود که پاسخ میزبان به عفونت نامنظم شود: مسیرهای التهابی و ضدالتهابی، فعالسازی اندوتلیال، اختلال انعقادی و اختلال در میکروسیرکولاسیون با هم ترکیب میشوند تا هیپوپرفیوژن بافتی و اختلال عملکرد اندام را ایجاد کنند. چارچوب Sepsis-3 سپسیس را به عنوان عفونت به علاوه اختلال عملکرد اندام، به جای معیارهای قدیمیتر پاسخ التهابی سیستمیک به تنهایی، بازتعریف کرد (Singer, 2016). در کودکان، همان اصول فیزیولوژیک با آستانههای علائم حیاتی و آزمایشگاهی تنظیمشده بر اساس سن اعمال میشوند، زیرا محدودههای طبیعی و ذخیره جبرانی در طول دوران نوزادی و کودکی متفاوت است (Weiss, 2020). نوزادان به دلیل ایمنی نابالغ و مسیرهای متمایز عفونت، به ویژه آسیبپذیر هستند، به طوری که بیماری با شروع زودهنگام با انتقال پریناتال و بیماری با شروع دیرهنگام با اکتساب پس از تولد مرتبط است (Shane, 2017).
Clinical relevance
سپسیس یک علت عمده و حساس به زمان مرگ و میر کودکان است و تشخیص گذار از عفونت به اختلال عملکرد اندام در زمینه بیماریهای عفونی کودکان محوری است. این مدخل مفهوم و فیزیولوژی آن را در سطح مرجع توضیح میدهد؛ عمداً از احیا، آنتیبیوتیک و مدیریت مایعات که توسط دستورالعملهای فعلی و قضاوت بالینی اداره میشوند، صرف نظر میکند.
Epidemiology
سپسیس مسئول بخش بزرگی از مرگ و میرهای جهانی است، با بار نامتناسب در کودکان و به ویژه در نوزادان و شیرخواران (Rudd, 2020). سپسیس نوزادی همچنان یکی از علل اصلی مرگ و میر نوزادان در سراسر جهان است، با اشکال با شروع زودهنگام و دیرهنگام که در زمان، ارگانیسمها و عوامل خطر متفاوت هستند (Shane, 2017).
History
تعاریف سپسیس از معیارهای اولیه پاسخ التهابی سیستمیک به سمت چارچوب Sepsis-3 تکامل یافتند، که تشخیص را بر اختلال عملکرد اندام مرتبط با عفونت متمرکز میکند (Singer, 2016). تعاریف و مدیریت کودکان در دستورالعملهای بینالمللی که مفاهیم بزرگسالان را با فیزیولوژی کودکان تطبیق میدهند، تثبیت شد (Weiss, 2020)، که نشاندهنده حرکتی گستردهتر به سمت تشخیص زودهنگام و مراقبت استاندارد است.
Debates
- سپسیس در کودکان چگونه باید تعریف و عملیاتی شود؟
- چارچوب Sepsis-3 سپسیس بزرگسالان را به عنوان عفونت به علاوه اختلال عملکرد اندام بازتعریف کرد، اما اعمال آن در کودکان نیازمند معیارهای فیزیولوژیک متناسب با سن است، و تعریف عملیاتی بهینه کودکان همچنان یک حوزه فعال برای اصلاح باقی مانده است.
Related topics
Seminal works
- singer-2016
- weiss-2020
- rudd-2020
- shane-2017
Frequently asked questions
- سپسیس چه تفاوتی با یک عفونت معمولی دارد؟
- سپسیس فقط عفونت نیست، بلکه پاسخ نامنظم بدن به آن است که به اندازهای شدید است که باعث اختلال عملکرد اندام شود؛ این تمایز، که در تعریف Sepsis-3 محوری است، نقطهای را نشان میدهد که در آن عفونت تهدیدکننده حیات میشود.
- چرا نوزادان در معرض خطر ویژه سپسیس هستند؟
- نوزادان دارای دفاع ایمنی نابالغ و مسیرهای متمایز برای ابتلا به عفونت در اطراف و پس از تولد هستند، به همین دلیل سپسیس نوزادی در اشکال با شروع زودهنگام و دیرهنگام توصیف میشود و همچنان یکی از علل اصلی مرگ و میر نوزادان است.