مقاومت ضد میکروبی

مقاومت ضد میکروبی (AMR) توانایی میکروارگانیسم‌ها – باکتری‌ها، ویروس‌ها، قارچ‌ها و انگل‌ها – برای بقا در برابر داروهایی است که زمانی آن‌ها را از بین می‌بردند یا رشدشان را متوقف می‌کردند. AMR که ناشی از استفاده و سوءاستفاده از عوامل ضد میکروبی در سلامت انسان، کشاورزی و محیط زیست است و آزادانه در سراسر مرزها گسترش می‌یابد، یک چالش جهانی بهداشت عمومی فراگیر است که تهدید می‌کند درمان عفونت‌های رایج را تضعیف کند.

Definition

مقاومت ضد میکروبی ظرفیت میکروارگانیسم‌ها برای مقاومت در برابر اثرات داروهای ضد میکروبی است که قبلاً به آن‌ها حساس بودند، که اثربخشی آن داروها را کاهش یا از بین می‌برد و درمان عفونت‌ها را دشوارتر می‌کند.

Scope

این مدخل مقاومت ضد میکروبی را به عنوان یک مشکل جهانی بهداشت عمومی و رویکرد «یک سلامت» (One Health) بررسی می‌کند: چگونگی بروز و گسترش مقاومت در سطح جمعیت، بار جهانی اندازه‌گیری شده آن، عوامل محرک در بخش‌های مختلف، و مدیریت مصرف به عنوان یک پاسخ. این مدخل راهنمایی برای انتخاب، دوز یا درمان فردی عوامل ضد میکروبی ارائه نمی‌دهد. مکانیسم‌های مقاومت در سطح مولکولی در مدخل میکروبیولوژی که در زیر پیوند داده شده است، پوشش داده شده‌اند.

Core questions

• مقاومت ضد میکروبی چگونه در داخل و بین جمعیت‌ها پدیدار شده و گسترش می‌یابد؟
• بار جهانی عفونت‌های مقاوم به دارو چقدر است؟
• کدام بخش‌ها – پزشکی انسانی، کشاورزی، محیط زیست – انتخاب مقاومت را هدایت می‌کنند؟
• مدیریت مصرف عوامل ضد میکروبی چیست و چرا اقدام جهانی هماهنگ مورد نیاز است؟

Key concepts

• فشار انتخابی ناشی از استفاده و سوءاستفاده از عوامل ضد میکروبی
• پاتوژن‌های مقاوم به چند دارو و پاتوژن‌های اولویت‌دار
• یک سلامت (بخش‌های انسانی، حیوانی، محیطی)
• مدیریت مصرف عوامل ضد میکروبی
• خط لوله خالی توسعه دارو
• گسترش فرامرزی ارگانیسم‌های مقاوم

Mechanisms

در سطح جمعیت، قرار گرفتن در معرض عوامل ضد میکروبی، فشار انتخابی ایجاد می‌کند که بقا و گسترش ارگانیسم‌های مقاوم را ترجیح می‌دهد؛ استفاده گسترده و اغلب نامناسب در پزشکی انسانی، دامپروری و کشاورزی این فشار را تشدید می‌کند، به همین دلیل AMR به عنوان یک مشکل «یک سلامت» (One Health) که حوزه‌های انسانی، حیوانی و محیطی را در بر می‌گیرد، مطرح می‌شود. ارگانیسم‌های مقاوم و ژن‌های مقاومت بین افراد، حیوانات، غذا و محیط زیست و در سراسر مرزها حرکت می‌کنند، در حالی که خط لوله محدود داروهای ضد میکروبی جدید، توانایی جایگزینی داروهایی را که اثربخشی خود را از دست می‌دهند، محدود می‌کند. مکانیسم‌های مولکولی که میکروارگانیسم‌ها از طریق آن‌ها مقاومت را کسب و بیان می‌کنند، در مدخل میکروبیولوژی در مورد مقاومت ضد میکروبی توضیح داده شده‌اند.

Clinical relevance

آگاهی از AMR به عنوان یک تهدید در سطح جمعیت، زیربنای استفاده محتاطانه از عوامل ضد میکروبی و پیشگیری از عفونت است و به متخصصان و دانشجویان کمک می‌کند تا درک کنند چرا حفظ اثربخشی داروها یک مسئولیت جمعی است. این مدخل الگوها و عوامل محرک در سطح جمعیت را توصیف می‌کند و مبنایی برای انتخاب یا تصمیم‌گیری درمانی فردی عوامل ضد میکروبی نیست.

Epidemiology

برآوردهای سیستماتیک جهانی، تعداد زیادی از مرگ و میرها را به مقاومت ضد میکروبی باکتریایی نسبت می‌دهند که این تعداد رو به افزایش است و بار آن به طور نامتناسبی بر مناطق کم‌درآمدتر و بر مجموعه‌ای مشخص از پاتوژن‌های اولویت‌دار وارد می‌شود؛ این تحلیل‌ها AMR را به عنوان یکی از علل اصلی مرگ و میر جهانی مرتبط با عفونت معرفی می‌کنند.

Evidence & guidelines

پاسخ جهانی حول محور مدیریت مصرف عوامل ضد میکروبی، نظارت، پیشگیری از عفونت و سرمایه‌گذاری در تشخیص‌ها و داروهای جدید، هماهنگ شده از طریق چارچوب‌های «یک سلامت» (One Health) سازماندهی شده است. این مدخل چارچوب سیاست‌گذاری را خلاصه می‌کند و پروتکل‌های تجویز یا مدیریت مصرف را برای بیماران منفرد ارائه نمی‌دهد.

History

نگرانی از اینکه مقاومت از توسعه عوامل ضد میکروبی پیشی می‌گیرد، در طول دهه ۲۰۰۰ افزایش یافت، که در چارچوب «میکروب‌های بد، بدون دارو» (Bad Bugs, No Drugs) انجمن بیماری‌های عفونی آمریکا در مورد پاتوژن‌های اولویت‌دار و خط لوله خالی داروها منعکس شد. تا دهه ۲۰۱۰، درخواست‌ها برای راه‌حل‌های جهانی (Laxminarayan و همکاران، ۲۰۱۳) و برآوردهای جامع بار بیماری، AMR را به عنوان یک اولویت بهداشتی جهانی در سطح بالا تثبیت کرد.

Debates

چگونه می‌توان بین دسترسی به عوامل ضد میکروبی و نیاز به محدود کردن مصرف بیش از حد تعادل برقرار کرد.

محدود کردن استفاده از عوامل ضد میکروبی برای کند کردن مقاومت می‌تواند با اطمینان از دسترسی برای افرادی که نیاز به درمان دارند، به ویژه در محیط‌های کم‌درآمد که عدم دسترسی هنوز باعث مرگ و میر بیشتری نسبت به مقاومت می‌شود، در تضاد باشد؛ آشتی دادن دسترسی و حفظ منابع یک تنش اصلی در سیاست‌گذاری است.

Key figures

• Christopher Murray
• Ramanan Laxminarayan
• Helen Boucher

Seminal works

• murray-2022
• laxminarayan-2013
• boucher-2009

Frequently asked questions

تفاوت بین مقاومت ضد میکروبی و مقاومت آنتی‌بیوتیکی چیست؟

مقاومت آنتی‌بیوتیکی به طور خاص به مقاومت باکتری‌ها در برابر آنتی‌بیوتیک‌ها اشاره دارد، در حالی که مقاومت ضد میکروبی اصطلاح گسترده‌تری است که شامل مقاومت باکتری‌ها، ویروس‌ها، قارچ‌ها و انگل‌ها در برابر داروهای مورد استفاده علیه آن‌ها می‌شود.

چرا مقاومت ضد میکروبی یک مشکل «یک سلامت» (One Health) نامیده می‌شود؟

زیرا عوامل محرک و گسترش آن در پزشکی انسانی، کشاورزی حیوانی و محیط زیست مشترک هستند، بنابراین تنها با اقدام هماهنگ در هر سه بخش می‌توان به آن رسیدگی کرد.