اصول و عملکرد مدیریت مصرف آنتیبیوتیک
مدیریت مصرف آنتیبیوتیک مجموعهای هماهنگ از فعالیتها است که برای ترویج استفاده مناسب از عوامل ضدمیکروبی طراحی شده است، با اهداف بهبود نتایج بیماران، کاهش مقاومت ضدمیکروبی، و محدود کردن گسترش عفونتهای ناشی از ارگانیسمهای مقاوم به چند دارو. به عنوان حوزهای در مطالعه مقاومت ضدمیکروبی، این حوزه زیستشناسی مقاومت را به شیوههای سازمانی، رفتاری و بالینی که نحوه انتخاب، دوزبندی و قطع آنتیبیوتیکها را تعیین میکنند، پیوند میدهد.
Definition
مدیریت مصرف آنتیبیوتیک به مداخلات هماهنگ با هدف اندازهگیری و بهبود استفاده مناسب از آنتیبیوتیکها از طریق ترویج انتخاب عامل، دوز، مدت زمان و مسیر بهینه درمان اشاره دارد، تا بهترین نتیجه بالینی حاصل شود و در عین حال سمیت، انتخاب ارگانیسمهای مقاوم و هزینههای غیرضروری به حداقل برسد.
Scope
این حوزه خواننده را با مدیریت مصرف آنتیبیوتیک به عنوان یک رشته آشنا میکند: منطق آن در بحران مقاومت، اصول اصلی که تجویز مناسب را تعریف میکنند، و ساختارهای سازمانی که این اصول را به مرحله عمل درمیآورند. این حوزه موضوعات دقیق مربوط به اصول تجویز، درمان مبتنی بر تشخیص، کاهش دوز و مدت زمان، و اجرای برنامه را گروهبندی میکند. این حوزه مدیریت مصرف را به عنوان یک موضوع در سطح سیستم و آموزشی چارچوببندی میکند و منبعی برای دستورالعملهای تجویز فردی نیست.
Sub-topics
Core questions
- چرا نحوه استفاده از آنتیبیوتیکها باعث ظهور و گسترش مقاومت میشود؟
- چه چیزی استفاده مناسب را از استفاده نامناسب آنتیبیوتیکها متمایز میکند؟
- کدام ساختارها، مداخلات و معیارهایی به یک مؤسسه اجازه میدهند تا تجویز را بهبود بخشد؟
- چگونه منفعت مدیریت مصرف برای بیماران منفرد با منفعت آن برای جمعیت گستردهتر متعادل میشود؟
Key concepts
- فشار انتخابی مواجهه با آنتیبیوتیک
- استفاده مناسب (عامل، دوز، مدت زمان، مسیر صحیح)
- ممیزی آیندهنگر و بازخورد
- محدودیت فهرست دارویی و پیشتأیید
- کاهش دوز
- آسیب جانبی (مقاومت و عفونت کلستریدیوم دیفیسیل)
- تیم مدیریت مصرف چندرشتهای
- معیارهای مدیریت مصرف (روزهای درمان، دوزهای روزانه تعریف شده)
Mechanisms
هرگونه مواجهه جمعیت میکروبی با یک عامل ضدمیکروبی، فشار انتخابی را اعمال میکند که به نفع ارگانیسمهای مقاوم بازمانده است؛ بنابراین، کاهش مواجهه غیرضروری یا بیش از حد گسترده و طولانی، اهرم اصلی است که از طریق آن مدیریت مصرف، مقاومت را کند میکند. برنامههای مدیریت مصرف این اصل را از طریق تعداد کمی از مداخلات مبتنی بر شواهد به عمل تبدیل میکنند، که از این میان، ممیزی آیندهنگر با بازخورد به تجویزکنندگان و محدودیت فهرست دارویی با پیشتأیید، دو استراتژی اصلی هستند که با توسعه دستورالعملها، آموزش، و ادغام دادههای میکروبیولوژی و داروسازی در تصمیمگیریهای تجویز حمایت میشوند.
Clinical relevance
مدیریت مصرف در رابط بین میکروبیولوژی، فارماکولوژی و عملکرد سیستم سلامت قرار دارد، و درک آن بخشی از ارزیابی شواهد و سواد پیشگیری از عفونت در سراسر علوم بهداشتی است. بررسیهای سیستماتیک نشان میدهند که مداخلات مدیریت مصرف میتوانند تجویز مطابق با دستورالعملها را افزایش داده و درمان غیرضروری را بدون آسیب رساندن به بیماران کوتاه کنند، و میتوانند عفونتهای مقاوم و نرخ کلستریدیوم دیفیسیل (Clostridioides difficile) را کاهش دهند. این مدخل نحوه مطالعه این اثرات در سطح سیستم را توضیح میدهد و مبنایی برای تصمیمگیریهای تشخیصی یا درمانی فردی نیست.
Epidemiology
مقاومت ضدمیکروبی یک تهدید جهانی برای سلامت عمومی است که توسط حجم و الگوی مصرف آنتیبیوتیکها در پزشکی انسانی، کشاورزی و محیط زیست تقویت میشود. مدیریت مصرف به عنوان یکی از پاسخهای اصلی توصیه شده توسط انجمنهای حرفهای و نهادهای بهداشت عمومی پدید آمد، و مصرف آنتیبیوتیکها اکنون به طور معمول در سطوح بیمارستانی، ملی و بینالمللی به عنوان هدفی برای اندازهگیری مدیریت مصرف ردیابی میشود.
Evidence & guidelines
انجمن بیماریهای عفونی آمریکا (IDSA) و انجمن اپیدمیولوژی مراقبتهای بهداشتی آمریکا (SHEA) در سال ۲۰۰۷ راهنماییهای اساسی برای توسعه برنامههای مدیریت مصرف سازمانی و در سال ۲۰۱۶ یک دستورالعمل اجرایی به طور قابل توجهی گسترش یافته را صادر کردند. یک بررسی سیستماتیک کاکرین (Davey et al., 2017) و یک بررسی سیستماتیک و متاآنالیز اهداف مدیریت مصرف (Schuts et al., 2016) پایگاه شواهد حمایتی را خلاصه میکنند.
History
نگرانی در مورد سوءمصرف آنتیبیوتیکها به سالهای اولیه عصر آنتیبیوتیک بازمیگردد، اما مدیریت مصرف به عنوان یک رشته سازمانی سازمانیافته در دهه ۲۰۰۰ متبلور شد، زمانی که تسریع مقاومت و کاهش خط لوله توسعه دارو، انجمنهای حرفهای را وادار به رسمی کردن راهنماییهای برنامهای کرد. دستورالعمل IDSA/SHEA در سال ۲۰۰۷ الگوی یک برنامه چندرشتهای را که حول ممیزی و بازخورد و محدودیت فهرست دارویی ساخته شده بود، ایجاد کرد، و بهروزرسانی سال ۲۰۱۶ پایگاه شواهد و منوی مداخلات را گسترش داد.
Debates
- محدودیت در مقابل اقناع به عنوان استراتژی اصلی مدیریت مصرف
- مداخلات محدودکننده (پیشتأیید، محدودیتهای فهرست دارویی) میتوانند به سرعت تجویز را تغییر دهند اما ممکن است تجویز را به جای دیگری منتقل کرده و روابط با تجویزکنندگان را تحت فشار قرار دهند، در حالی که مداخلات اقناعی (ممیزی و بازخورد، آموزش) کندتر عمل میکنند؛ شواهد هر دو را تأیید میکنند و تعادل بهینه همچنان مورد بحث است.
Related topics
Seminal works
- dellit-2007
- barlam-2016
- davey-2017
Frequently asked questions
- مدیریت مصرف آنتیبیوتیک چه ارتباطی با مقاومت ضدمیکروبی دارد؟
- مقاومت تا حد زیادی ناشی از نحوه استفاده از آنتیبیوتیکها است؛ مدیریت مصرف مجموعهای از اقدامات هماهنگ است که هدف آن مناسبسازی این استفاده است، در نتیجه فشار انتخابی که مقاومت را ترویج میکند، کاهش مییابد.
- آیا مدیریت مصرف فقط به معنای استفاده کمتر از آنتیبیوتیکها است؟
- خیر. مدیریت مصرف عامل، دوز، مدت زمان و مسیر بهینه را برای هر موقعیت ترویج میکند، که گاهی به معنای شروع سریع درمان مؤثر و گاهی به معنای محدود کردن، کوتاه کردن یا قطع آن است؛ هدف مناسب بودن است نه صرفاً کاهش.