بار جهانی: عوارض، مرگ و میر، و پیامدهای اقتصادی
تعیین کمیت بار مقاومت میکروبی به معنای تبدیل فراوانی مقاومت به معیارهایی از آسیب انسانی و اقتصادی است: چه تعداد بیماری و مرگ با عفونتهای مقاوم مرتبط یا منتسب به آن هستند، چه تعداد سالهای زندگی سالم از دست میرود، و هزینهها برای سیستمهای بهداشتی و اقتصاد چقدر است. این موضوع به بررسی چگونگی تخمین این بار و آنچه برآوردهای فعلی نشان میدهند، میپردازد.
Definition
بار جهانی مقاومت میکروبی، برآورد سطح جمعیت از عوارض، مرگ و میر، و هزینههای اقتصادی مرتبط یا منتسب به عفونتهای ناشی از ارگانیسمهای مقاوم به میکروبکش است که بر حسب مرگ و میر، سالهای از دست رفته عمر تعدیلشده با ناتوانی، و تأثیر مالی بیان میشود.
Scope
این موضوع مفاهیم و روشهای تخمین بار — مرگ و میر منتسب در مقابل مرتبط، سالهای از دست رفته عمر تعدیلشده با ناتوانی، و هزینهیابی اقتصادی — را به همراه برآوردهای اصلی جهانی و منطقهای و عدم قطعیتهای آنها پوشش میدهد. این یک مرور کلی روششناختی و توصیفی از بار است، نه یک پیشبینی یا مبنایی برای تصمیمات بالینی.
Core questions
- بار مقاومت چگونه تعریف و اندازهگیری میشود؟
- تفاوت بین مرگ و میر مرتبط با مقاومت و مرگ و میر منتسب به مقاومت چیست؟
- برآوردهای جهانی و منطقهای فعلی چه چیزی را نشان میدهند؟
- منابع اصلی عدم قطعیت در این برآوردها کدامند؟
Key concepts
- مرگ و میر منتسب در مقابل مرتبط
- سالهای از دست رفته عمر تعدیلشده با ناتوانی (DALYs)
- سناریوهای فرضی (Counterfactual) در مدلسازی بار
- هزینههای اقتصادی مستقیم و غیرمستقیم
- شکافهای داده و پوشش نظارتی
- بار خاص عامل بیماریزا و منطقه
- بار به عنوان محرک سیاست
Mechanisms
تخمین بار، دادههای نظارتی مربوط به فراوانی مقاومت را با دادههای مربوط به بروز و پیامدهای عفونت ترکیب میکند، سپس یک وضعیت فرضی (counterfactual) را اعمال میکند: مقایسه آسیب مشاهده شده با آنچه انتظار میرود اگر ارگانیسمهای عفونی حساس بودند. این امر مرگ و میر و بیماریهای منتسب به مقاومت (مازاد نسبت به یک وضعیت فرضی حساس) را از آنهایی که صرفاً با عفونت مقاوم مرتبط هستند، متمایز میکند. پیامدها به صورت مرگ و میر و سالهای از دست رفته عمر تعدیلشده با ناتوانی خلاصه میشوند که سالهای از دست رفته زندگی را با سالهای زندگی با ناتوانی ترکیب میکند. هزینهیابی اقتصادی، هزینههای مستقیم مراقبتهای بهداشتی و از دست دادن گستردهتر بهرهوری را اضافه میکند. از آنجا که دادههای نظارتی و پیامدی زیربنایی ناقص هستند، به ویژه در محیطهای کممنابع، برآوردها دارای عدم قطعیت قابل توجهی هستند.
Clinical relevance
برآوردهای بار توضیح میدهند که چرا مقاومت میکروبی به عنوان یک اولویت اصلی بهداشت عمومی در نظر گرفته میشود و سرمایهگذاری در مدیریت، پیشگیری از عفونت، نظارت، و میکروبکشهای جدید را تحریک میکند. این موضوع آسیب در سطح جمعیت و اندازهگیری آن را توصیف میکند؛ راهنمایی برای درمان بیماران منفرد ارائه نمیدهد.
Epidemiology
کار مدلسازی تعداد زیادی از مرگ و میرها را به مقاومت میکروبی باکتریایی در سطح جهان نسبت میدهد، با سنگینترین بار نسبی در مناطقی با زیرساختهای بهداشتی و نظارتی ضعیفتر و با تمرکز بیشتر مرگ و میرها در میان مجموعه محدودی از عوامل بیماریزا. تحلیلهای منطقهای، مانند آنهایی که برای اتحادیه اروپا و منطقه اقتصادی اروپا انجام شدهاند، برآوردهای منتسب دقیقتری را ارائه میدهند، و گزارشهای تأثیرگذار هزینههای بهداشتی و اقتصادی قابل توجهی را در آینده پیشبینی کردهاند، اگر مقاومت بدون کنترل باقی بماند.
History
نگرانی اولیه در مورد پیامدهای مقاومت عمدتاً کیفی بود؛ تخمین دقیق بار جهانی جدیدتر است و با بلوغ دادههای نظارتی و روشهای مدلسازی پدیدار شد. یک بررسی پر استناد در سال ۲۰۱۶ مقاومت را به عنوان یک تهدید بزرگ آینده برای سلامت و اقتصاد معرفی کرد، و مدلسازیهای بعدی در سطح جمعیت، برآوردهای سیستماتیک جهانی و منطقهای از مرگ و میرهای منتسب و سالهای از دست رفته عمر تعدیلشده با ناتوانی را تولید کرد.
Debates
- بار منتسب چگونه باید تخمین زده شود و ارقام چقدر قطعی هستند؟
- برآوردها به وضعیت فرضی انتخاب شده و دادههای زیربنایی ناقص بستگی دارند، بنابراین اعداد پر استناد دارای فواصل عدم قطعیت گستردهای هستند؛ تمایز بار منتسب به مقاومت از بار مرتبط با عفونت مقاوم همچنان از نظر روششناختی دشوار است.
Related topics
Seminal works
- murray-2022
- cassini-2019
- oneill-2016
Frequently asked questions
- تفاوت بین مرگ و میر «منتسب به» و مرگ و میر «مرتبط با» مقاومت چیست؟
- مرگ و میرهای منتسب به مقاومت، مرگ و میرهای اضافی هستند که تخمین زده میشود به دلیل مقاوم بودن ارگانیسم به جای حساس بودن آن رخ دادهاند، در حالی که مرگ و میرهای مرتبط با مقاومت شامل تمام مرگ و میرها در افرادی است که عفونت مقاوم داشتهاند، صرف نظر از اینکه خود مقاومت باعث مرگ شده باشد یا خیر؛ رقم منتسب کوچکتر و تخمین آن دشوارتر است.
- چرا برآوردهای بار دارای عدم قطعیت زیادی هستند؟
- آنها به دادههای نظارتی و پیامدی ناقص، به ویژه در محیطهای کممنابع، و به مفروضات مدلسازی مانند وضعیت فرضی حساس بستگی دارند که همگی عدم قطعیت را در مورد ارقام حاصل افزایش میدهند.