همهگیرشناسی و بار مقاومت ضدمیکروبی
این حوزه به مطالعه چگونگی پیدایش مقاومت در برابر عوامل ضدمیکروبی در جمعیتهای میکروبی، نحوه انتشار ارگانیسمهای مقاوم بین میزبانها و در محیطهای مختلف، چگونگی ردیابی آنها از طریق نظارت، و میزان آسیبی که به جمعیتها و سیستمهای بهداشتی وارد میکنند، میپردازد. این حوزه ابزارهای همهگیرشناسی را برای یک مشکل میکروبیولوژیکی به کار میگیرد و نه تنها به این سوال میپردازد که چرا یک ارگانیسم مقاوم است، بلکه به این سوالات نیز پاسخ میدهد که مقاومت در کجا، با چه فراوانی و با چه پیامدهایی رخ میدهد.
Definition
همهگیرشناسی و بار مقاومت ضدمیکروبی، مطالعه توزیع، عوامل تعیینکننده و پیامدهای سطح جمعیت ارگانیسمهای مقاوم به ضدمیکروبها است که شامل ظهور و انتخاب آنها، انتقال آنها، نظارت بر آنها و تخمین موربیدیته، مرگ و میر و تأثیر اقتصادی آنها میشود.
Scope
این حوزه خواننده را با چهار سوال مرتبط آشنا میکند: چگونه ارگانیسمهای مقاوم پدیدار شده و انتخاب میشوند، چگونه در محیطهای مراقبتهای بهداشتی و جامعه منتقل میشوند، چگونه سیستمهای نظارتی مقاومت را اندازهگیری میکنند، و چگونه بار ناشی از آن از نظر موربیدیته، مرگ و میر و هزینه کمیسازی میشود. این حوزه مقاومت ضدمیکروبی را به عنوان یک پدیده در سطح جمعیت در نظر میگیرد و مکمل همهگیرشناختی موضوعات مکانیسمی و مدیریت در سایر بخشهای زیرشاخه مقاومت ضدمیکروبی است.
Sub-topics
Core questions
- چگونه ارگانیسمهای مقاوم در جمعیتهای میکروبی پدیدار شده و انتخاب میشوند؟
- ارگانیسمهای مقاوم از چه راههایی در بیمارستانها و جامعه منتشر میشوند؟
- مقاومت چگونه در آزمایشگاهها، کشورها و در طول زمان اندازهگیری و ردیابی میشود؟
- بار انسانی و اقتصادی قابل انتساب به مقاومت ضدمیکروبی چقدر است؟
Key concepts
- فشار انتخابی ناشی از مصرف ضدمیکروبها
- انتقال افقی ژن و عناصر ژنتیکی متحرک
- کلونیزاسیون در مقابل عفونت
- مخازن و مسیرهای انتقال
- نظارت بر مقاومت و آنتیبیوگرامها
- مرگ و میر قابل انتساب و سالهای عمر تعدیلشده با ناتوانی
- چارچوب «یک سلامت» در بخشهای انسانی، حیوانی و محیطی
Mechanisms
مقاومت از طریق تعامل انتخاب و انتشار به یک مشکل همهگیرشناختی تبدیل میشود. قرار گرفتن در معرض ضدمیکروبها، از جمله غلظتهای زیرمهارکننده، به نفع ارگانیسمهایی است که عوامل تعیینکننده مقاومت را حمل یا کسب میکنند، در حالی که عناصر ژنتیکی متحرک به این عوامل اجازه میدهند بین سویهها و گونهها حرکت کنند. ارگانیسمهای انتخاب شده سپس از طریق تماس، محیطهای آلوده، زنجیرههای غذایی و حرکت افراد کلونیزه شده منتشر میشوند، به طوری که رویدادهای انتخاب محلی میتوانند به مشکلات منطقهای یا جهانی تبدیل شوند. نظارت، فراوانی مقاومت حاصل را اندازهگیری میکند و تخمین بار، این فراوانی را به تعداد مرگ و میر، بیماری و هزینه تبدیل میکند.
Clinical relevance
درک همهگیرشناسی و بار مقاومت، زیربنای پیشگیری از عفونت، تصمیمگیریهای درمانی تجربی در سطح جمعیت و سیاستگذاری در مورد استفاده از ضدمیکروبها است، اما این حوزه چگونگی توزیع و کمیسازی مقاومت را توصیف میکند و نه ارائه راهنمایی درمانی فردی. این حوزه توضیح میدهد که چرا الگوهای مقاومت محلی برای استدلال بالینی اهمیت دارند و چرا دادههای نظارتی به پاسخهای سازمانی و ملی کمک میکنند.
Epidemiology
مقاومت ضدمیکروبی یک پدیده جهانی با تنوع جغرافیایی و پاتوژن-خاص قابل توجه است. کارهای مدلسازی، تعداد زیادی از مرگ و میرهای رو به افزایش را در سراسر جهان به مقاومت باکتریایی نسبت میدهند، با بیشترین بار در مناطقی با ظرفیت تشخیصی و مدیریتی محدود، و متمرکز بر مجموعه کوچکی از پاتوژنهای اولویتدار. عوامل محرک شامل پزشکی انسانی، کشاورزی و محیط زیست هستند که رویکرد «یک سلامت» را برای اندازهگیری و کنترل انگیزه میدهند.
History
مقاومت اندکی پس از ورود ضدمیکروبها به استفاده بالینی در اواسط قرن بیستم مشاهده شد، اما چارچوببندی آن به عنوان یک بار جمعیتی قابل اندازهگیری، بعدها و با ایجاد سیستمهای نظارتی ملی و بینالمللی و شروع تخمین مرگ و میر قابل انتساب توسط مطالعات مدلسازی، به بلوغ رسید. سیاست بینالمللی حول برنامههای اقدام هماهنگ که نظارت و تخمین بار را در مرکز پاسخ قرار میدادند، متبلور شد.
Related topics
Seminal works
- murray-2022
- holmes-2016
- laxminarayan-2013
Frequently asked questions
- این حوزه چه تفاوتی با مکانیسمهای مقاومت دارد؟
- موضوعات مکانیسمی توضیح میدهند که چگونه یک ارگانیسم واحد در سطح مولکولی در برابر یک دارو مقاومت میکند؛ این حوزه مقاومت را به عنوان یک پدیده جمعیتی مطالعه میکند – اینکه چقدر اتفاق میافتد، چگونه منتشر میشود، چگونه ردیابی میشود و چقدر آسیب میرساند.
- چرا مقاومت ضدمیکروبی با چارچوب «یک سلامت» توصیف میشود؟
- زیرا مقاومت بین بخشهای انسانی، حیوانی و محیطی حرکت میکند، ظهور، انتقال و بار آن را نمیتوان تنها در پزشکی انسانی به طور کامل درک یا اندازهگیری کرد.