درمان و مدیریت عوامل ضدمیکروبی
درمان ضدمیکروبی استفاده از عواملی است که میکروارگانیسمهای عفونتزا—باکتریها، ویروسها و قارچها—را از بین میبرند یا مهار میکنند، در حالی که به میزبان انسانی آسیبی نمیرسانند. این حوزه خواننده را با دستههای اصلی داروها، مکانیسمهایی که میکروارگانیسمها از طریق آنها در برابر این عوامل مقاومت میکنند، و رشته مدیریت عوامل ضدمیکروبی که هدف آن حفظ اثربخشی این عوامل برای بیماران آینده است، آشنا میکند.
Definition
عوامل ضدعفونیکننده داروهایی هستند که برای درمان عفونتها با از بین بردن یا سرکوب رشد میکروارگانیسمها استفاده میشوند؛ این اصطلاح شامل عوامل ضدباکتریایی، ضدویروسی و ضدقارچی میشود، و این حوزه همچنین مقاومتهایی را که این عوامل انتخاب میکنند و اقدامات مدیریتی که برای کند کردن آن در نظر گرفته شدهاند، در بر میگیرد.
Scope
این حوزه موضوعات بنیادی فارماکولوژی ضدعفونیکننده را گروهبندی میکند: دستههای اصلی داروهای آنتیبیوتیکی، ضدویروسی و ضدقارچی و نحوه عملکرد آنها؛ مبنای بیولوژیکی و اکولوژیکی مقاومت ضدمیکروبی؛ و مدیریت عوامل ضدمیکروبی به عنوان یک تلاش هماهنگ برای بهینهسازی استفاده از این عوامل. این یک مرجع و راهنمای آموزشی است، نه یک منبع تجویز دارو.
Sub-topics
Core questions
- دستههای اصلی عوامل ضدباکتریایی، ضدویروسی و ضدقارچی کدامند و چگونه به صورت انتخابی بر میکروارگانیسمها عمل میکنند؟
- میکروارگانیسمها چگونه مقاومت در برابر عوامل ضدمیکروبی را کسب کرده و گسترش میدهند؟
- سمیت انتخابی چیست و چرا دستیابی به آن برای ویروسها و قارچها دشوارتر از باکتریها است؟
- مدیریت عوامل ضدمیکروبی چگونه سعی میکند بین درمان مؤثر فرد و حفظ این داروها برای جمعیت تعادل برقرار کند؟
Key concepts
- سمیت انتخابی
- مکانیسم عمل بر اساس دسته دارویی
- فعالیت باکتریکش در مقابل باکتریواستاتیک
- طیف فعالیت
- مقاومت ضدمیکروبی و فشار انتخابی
- مدیریت عوامل ضدمیکروبی
Mechanisms
عوامل ضدمیکروبی از تفاوتهای بین سلولهای میکروبی و انسانی—برای مثال سنتز دیواره سلولی باکتریایی، ریبوزومهای میکروبی، آنزیمهای ویروسی، یا غشاء و دیواره سلولی قارچی—برای دستیابی به سمیت انتخابی بهره میبرند. گستره ارگانیسمهایی که یک عامل بر آنها تأثیر میگذارد، طیف آن را تعریف میکند، و عوامل ممکن است ارگانیسمها را از بین ببرند (باکتریکش) یا صرفاً رشد آنها را متوقف کنند (باکتریواستاتیک). از آنجا که هر مواجهه، ارگانیسمهای کمتر حساس را انتخاب میکند، استفاده از این عوامل از ظهور مقاومت جداییناپذیر است، که این پیوند مفهومی بین موضوعات فارماکولوژی و موضوع مدیریت در این حوزه است.
Clinical relevance
عوامل ضدعفونیکننده از جمله پرکاربردترین داروها در پزشکی هستند، و درک نحوه عملکرد آنها، چگونگی بروز مقاومت، و چرایی لزوم مدیریت استفاده از آنها برای علوم بهداشتی بنیادی است. این حوزه اصول زیربنایی استفاده منطقی از عوامل ضدمیکروبی را در سطح مفهومی توصیف میکند؛ این منبعی برای دوزبندی یا تصمیمات درمانی فردی نیست، که به ارگانیسم، عفونت و بیمار خاص بستگی دارد و توسط دستورالعملهای بالینی فعلی اداره میشود.
Epidemiology
مقاومت ضدمیکروبی در سطح جهانی به عنوان یک تهدید بزرگ و رو به رشد برای سلامت عمومی شناخته شده است، با بررسیهای گستردهای که عوامل محرک آن را در پزشکی انسانی، کشاورزی و محیط زیست مستند کرده و خواستار اقدام هماهنگ بینالمللی شدهاند. مقیاس این مشکل، برنامههای مدیریت عوامل ضدمیکروبی را در بیمارستانها و جوامع در سراسر جهان تحریک میکند.
Evidence & guidelines
انجمنهای حرفهای دستورالعملهای عملی را برای مدیریت عوامل ضدمیکروبی و برای مدیریت عفونتهای خاص منتشر میکنند؛ دستورالعمل مدیریت IDSA/SHEA یک نمونه پرکاربرد است. این دستورالعملها توصیههای داوطلبانهای هستند که نمیتوانند هر بیمار خاصی را در نظر بگیرند و به صورت دورهای بهروزرسانی میشوند.
History
دوران مدرن درمان ضدمیکروبی با سولفونامیدها و پنیسیلین در نیمه اول قرن بیستم آغاز شد و پس از آن نسلهای متوالی عوامل ضدباکتریایی، ضدویروسی و ضدقارچی پدید آمدند. این شناخت که مقاومت به سرعت پس از هر عامل جدید ظاهر میشود، در دهههای اخیر منجر به شکلگیری رشته رسمی مدیریت عوامل ضدمیکروبی شد.
Related topics
Seminal works
- laxminarayan-2013
- holmes-2016
- barlam-2016
Frequently asked questions
- «ضدعفونیکننده» چه مواردی را پوشش میدهد؟
- این یک اصطلاح چتری برای عواملی است که علیه ارگانیسمهای عفونی استفاده میشوند، از جمله داروهای ضدباکتریایی (آنتیبیوتیک)، ضدویروسی و ضدقارچی؛ عوامل ضدپارازیت نیز گاهی اوقات شامل میشوند.
- چرا مدیریت عوامل ضدمیکروبی بخشی از این حوزه است؟
- زیرا هر بار استفاده از یک عامل ضدمیکروبی منجر به انتخاب مقاومت میشود، بهینهسازی نحوه استفاده از این داروها از درک خود داروها جداییناپذیر است؛ مدیریت عملی است که درمان فردی را به حفظ طولانیمدت عوامل پیوند میدهد.