فارماکوتراپی بیماری‌های عفونی

فارماکوتراپی بیماری‌های عفونی، حوزه بیماری‌محوری است که استفاده از عوامل ضدمیکروبی — شامل ضدباکتری‌ها، ضدویروس‌ها، ضدقارچ‌ها و ضد انگل‌ها — را برای پیشگیری و درمان عفونت پوشش می‌دهد. این حوزه در داروسازی بالینی متمایز است زیرا درمان نه تنها باید بیمار، بلکه پاتوژن و مشکل گسترده‌تر مقاومت را نیز در نظر بگیرد، که این امر مدیریت عوامل ضدمیکروبی را به یک نگرانی اصلی تبدیل می‌کند.

Definition

فارماکوتراپی بیماری‌های عفونی عبارت است از انتخاب، دوزینگ، و پایش مبتنی بر شواهد عوامل ضدمیکروبی برای ریشه‌کن کردن یا کنترل عفونت، ضمن به حداقل رساندن سمیت و بروز مقاومت.

Scope

این مدخل بررسی می‌کند که چگونه درمان ضدمیکروبی بر اساس پاتوژن‌های محتمل یا شناسایی شده، حساسیت، و اصول فارماکوکینتیک-فارماکودینامیک انتخاب می‌شود، و چگونه برنامه‌های مدیریت، استفاده مناسب را کنترل می‌کنند. این یک مرور کلی مرجع از نحوه سازماندهی و مدیریت درمان ضدعفونی است، نه منبعی برای توصیه‌های فردی تجویز یا دوزینگ.

Core questions

• چگونه درمان ضدمیکروبی تجربی در مقابل هدفمند انتخاب می‌شود؟
• کدام اصول فارماکوکینتیک-فارماکودینامیک راهنمای استراتژی‌های دوزینگ ضدمیکروبی هستند؟
• برنامه‌های مدیریت عوامل ضدمیکروبی چگونه بین درمان فردی و مقاومت در سطح جمعیت تعادل برقرار می‌کنند؟

Key concepts

• درمان ضدمیکروبی تجربی و هدفمند
• حساسیت و مقاومت ضدمیکروبی
• دوزینگ فارماکوکینتیک-فارماکودینامیک (کشتار وابسته به زمان در مقابل وابسته به غلظت)
• مدیریت عوامل ضدمیکروبی
• طیف فعالیت
• کاهش دوز و کنترل منبع

Mechanisms

عوامل ضدمیکروبی به طور انتخابی بر اهداف میکروبی — سنتز دیواره سلولی، سنتز پروتئین، تکثیر اسید نوکلئیک، یا مسیرهای متابولیک — عمل می‌کنند و از تفاوت‌های آن‌ها با سلول‌های میزبان بهره می‌برند. درمان مؤثر به تطابق طیف دارو با پاتوژن و روابط فارماکوکینتیک-فارماکودینامیک بستگی دارد که کشتار وابسته به غلظت را از کشتار وابسته به زمان متمایز می‌کند. مقاومت از طریق فشار انتخابی ایجاد می‌شود، به همین دلیل مداخلات مدیریتی مانند کاهش دوز و محدودیت‌های مدت زمان، که در دستورالعمل‌های مدیریتی IDSA/SHEA کدگذاری شده‌اند، جزء لاینفک این رشته هستند.

Clinical relevance

فارماکوتراپی بیماری‌های عفونی یک حوزه اصلی داروسازی بیمارستانی است زیرا عوامل ضدمیکروبی از جمله داروهایی هستند که بیشترین تجویز و بیشترین سوءمصرف را دارند، و داروسازان نقش محوری در مدیریت آن‌ها ایفا می‌کنند. این مدخل نحوه ساختار درمان ضدعفونی و مدیریت آن را توصیف می‌کند؛ این یک مطلب آموزشی است و توصیه‌های دوزینگ یا درمان فردی را ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

بیماری‌های عفونی همچنان یک علت عمده جهانی موربیدیتی و مورتالیتی هستند، و مقاومت ضدمیکروبی به عنوان یک تهدید رو به رشد برای سلامت عمومی شناخته شده است که بار عفونت‌های قابل درمان را افزایش می‌دهد. عفونت‌های مرتبط با مراقبت‌های بهداشتی، از جمله عفونت‌های جریان خون مرتبط با کاتتر داخل وریدی که توسط دستورالعمل‌های پیشگیری اختصاصی مورد توجه قرار گرفته‌اند، یک هدف مهم در سطح بیمارستان هستند.

Evidence & guidelines

این حوزه توسط دستورالعمل‌های سندرم- و پاتوژن-خاص از نهادهایی مانند انجمن بیماری‌های عفونی آمریکا (Infectious Diseases Society of America)، توسط دستورالعمل‌های مدیریت عوامل ضدمیکروبی از IDSA و SHEA، و توسط دستورالعمل‌های پیشگیری از عفونت مانند موارد مربوط به عفونت‌های مرتبط با کاتتر داخل وریدی هدایت می‌شود. کتاب‌های مرجع مانند فارماکوتراپی دی‌پیرو (DiPiro's Pharmacotherapy) این دانش را بر اساس محل عفونت و ارگانیسم سازماندهی می‌کنند.

History

شیمی‌درمانی ضدمیکروبی با معرفی سولفونامیدها و پنی‌سیلین در اواسط قرن بیستم متحول شد، و پس از آن کلاس‌های متوالی از ضدباکتری‌ها، ضدویروس‌ها و ضدقارچ‌ها معرفی شدند. با ظهور مقاومت، این حوزه از انتخاب ساده عامل به سمت مدیریت رسمی تغییر یافت، که در دهه ۲۰۱۰ توسط دستورالعمل‌های اجرایی IDSA/SHEA که استفاده مناسب را به عنوان یک مسئولیت در سطح سیستم تعریف می‌کنند، تثبیت شد.

Debates

دوره‌های درمان ضدمیکروبی چقدر باید باشد؟

مدت زمان‌های ثابت سنتی به طور فزاینده‌ای توسط شواهدی که از دوره‌های کوتاه‌تر برای بسیاری از عفونت‌ها حمایت می‌کنند، به چالش کشیده می‌شوند، و برنامه‌های مدیریت، نرخ‌های بهبودی را در برابر انتخاب مقاومت و عوارض جانبی می‌سنجند.

Seminal works

• barlam-2016
• ogrady-2011

Frequently asked questions

چرا مدیریت عوامل ضدمیکروبی بخشی از فارماکوتراپی بیماری‌های عفونی است؟

زیرا استفاده از عوامل ضدمیکروبی مستقیماً منجر به مقاومت می‌شود، برنامه‌های مدیریت، انتخاب، دوزینگ، کاهش دوز و مدت زمان مناسب را هدایت می‌کنند تا درمان فردی به طور غیرضروری اثربخشی این داروها را برای جمعیت گسترده‌تر به خطر نیندازد.

تفاوت بین درمان تجربی و درمان هدفمند چیست؟

درمان تجربی قبل از شناسایی پاتوژن، بر اساس محتمل‌ترین ارگانیسم‌ها و الگوهای حساسیت محلی آغاز می‌شود؛ درمان هدفمند (یا قطعی) رژیم محدودتری است که پس از در دسترس قرار گرفتن نتایج کشت و حساسیت انتخاب می‌شود.