دستههای آنتیبیوتیکی
آنتیبیوتیکها—یا دقیقتر عوامل ضد باکتری—داروهایی هستند که باکتریها را از بین میبرند یا رشد آنها را مهار میکنند. این داروها به طور سنتی بر اساس ساختار شیمیایی و مکانیسم عملشان به دستههای مختلفی تقسیم میشوند. شناخت دسته یک عامل، اطلاعات زیادی در مورد نحوه عملکرد، طیف پوششدهی و چگونگی فرار باکتریها از آن را پیشبینی میکند.
Definition
عوامل ضد باکتری موادی هستند که باکتریها را از بین میبرند یا رشد آنها را سرکوب میکنند؛ آنها بر اساس خانواده شیمیایی و مکانیسم اصلی عملشان به دستههایی—مانند بتا-لاکتامها، گلیکوپپتیدها، آمینوگلیکوزیدها، تتراسایکلینها، ماکرولیدها، فلوروکینولونها و سایرین—سازماندهی میشوند.
Scope
این موضوع به بررسی دستههای اصلی داروهای ضد باکتری و اهداف سلولی که آنها را تعریف میکنند، تمایز بین عملکرد باکتریکش و باکتریمهارکننده، و معرفی مفهوم طیف فعالیت میپردازد. این یک مرجع مفهومی است؛ رژیمهای درمانی، دوزها یا انتخاب درمان برای هیچ بیماری را ارائه نمیدهد.
Core questions
- کدام اهداف سلولی دستههای اصلی آنتیبیوتیکی را تعریف میکنند؟
- تفاوت بین عوامل باکتریکش و باکتریمهارکننده چیست؟
- طیف یک آنتیبیوتیک به چه معناست و چرا اهمیت دارد؟
- مکانیسم یک دسته چگونه با مکانیسمهای مقاومتی که آن را شکست میدهند، مرتبط است؟
Key concepts
- بتا-لاکتامها (پنیسیلینها، سفالوسپورینها، کارباپنمها، مونوباکتامها)
- مهارکنندههای سنتز دیواره سلولی (شامل گلیکوپپتیدها)
- مهارکنندههای سنتز پروتئین (آمینوگلیکوزیدها، تتراسایکلینها، ماکرولیدها)
- مهارکنندههای سنتز اسید نوکلئیک (فلوروکینولونها)
- مهارکنندههای مسیر فولات (سولفونامیدها، تریمتوپریم)
- فعالیت باکتریکش در مقابل باکتریمهارکننده
- طیف فعالیت (باریک در مقابل وسیع)
Mechanisms
دستههای آنتیبیوتیکی بر اساس فرآیند باکتریایی که مختل میکنند، سازماندهی میشوند. بتا-لاکتامها (پنیسیلینها، سفالوسپورینها، کارباپنمها و مونوباکتامها) و گلیکوپپتیدها در سنتز دیواره سلولی باکتری تداخل ایجاد میکنند، ساختاری که در سلولهای انسانی وجود ندارد. آمینوگلیکوزیدها، تتراسایکلینها و ماکرولیدها به ریبوزوم باکتری متصل میشوند تا سنتز پروتئین را مسدود کنند. فلوروکینولونها آنزیمهایی را که DNA باکتری را مدیریت میکنند، مهار میکنند و سولفونامیدها همراه با تریمتوپریم سنتز فولات را مسدود میکنند. هر مکانیسم با یک استراتژی مقاومت—به ویژه آنزیمهای بتا-لاکتاماز که بتا-لاکتامها را هیدرولیز میکنند—منعکس میشود، به همین دلیل مهارکنندههای بتا-لاکتاماز با برخی از این عوامل همراه میشوند. اینکه یک عامل باکتریها را میکشد یا فقط رشد آنها را متوقف میکند (باکتریکش در مقابل باکتریمهارکننده) و اینکه چند گونه را تحت تأثیر قرار میدهد (طیف آن) از دیگر ویژگیهای سازماندهنده این دستهها هستند.
Clinical relevance
شناخت دستههای آنتیبیوتیکی اساس ارزیابی نحوه درمان عفونتها و نحوه گزارش مقاومت را تشکیل میدهد و بخش اصلی سواد علوم بهداشتی است. این مدخل دستهها را به صورت مفهومی توضیح میدهد؛ این یک راهنما برای انتخاب، دوزبندی یا ترکیب آنتیبیوتیکها نیست، که به ارگانیسم، محل عفونت، آزمایش حساسیت و دستورالعملهای فعلی بستگی دارد.
Evidence & guidelines
بررسیهای دستههای خاص (به عنوان مثال بتا-لاکتامها و مهارکنندههای آنها) و پاتوژنهای مهم مانند استافیلوکوکوس اورئوس نحوه ارتباط مکانیسمهای دسته با فعالیت بالینی و مقاومت را توصیف میکنند؛ توصیههای درمانی خود در دستورالعملهای بالینی خاص پاتوژنها ارائه میشوند.
History
دوران ضد باکتری با سولفونامیدها در دهه ۱۹۳۰ و پنیسیلین در دهه ۱۹۴۰ آغاز شد، پس از آن دستههای اصلی در موجهای متوالی در اواسط قرن بیستم کشف یا توسعه یافتند. هر دسته جدید با ظهور مقاومت دنبال شد، الگویی که همچنان توسعه ضد باکتری را شکل میدهد.
Related topics
Seminal works
- bush-bradford-2016
- alekshun-levy-2007
Frequently asked questions
- منظور از «دسته» آنتیبیوتیک چیست؟
- یک دسته، آنتیبیوتیکهایی را گروهبندی میکند که ساختار شیمیایی و مکانیسم عمل مشترکی دارند—به عنوان مثال، همه بتا-لاکتامها بر سنتز دیواره سلولی باکتریایی عمل میکنند—به طوری که اعضای یک دسته تمایل به اشتراک در الگوهای فعالیت و مقاومت دارند.
- آیا باکتریکش همیشه بهتر از باکتریمهارکننده است؟
- لزوماً خیر؛ هر دو میتوانند بسته به عفونت و میزبان مؤثر باشند، و این تمایز یکی از چندین ویژگی—همراه با طیف و مکانیسم—است که یک دسته را مشخص میکند، نه یک رتبهبندی جهانی.