Distinción entre reacciones tipo A y tipo B

La distinción entre tipo A y tipo B es la dicotomía clásica para las reacciones adversas a medicamentos, introducida por Rawlins y Thompson. Las reacciones de tipo A (aumentadas) son extensiones predecibles y relacionadas con la dosis de la farmacología conocida de un fármaco, mientras que las reacciones de tipo B (bizarras) son poco comunes, en gran medida impredecibles y a menudo no relacionadas con la dosis. El esquema sigue siendo una primera aproximación ampliamente enseñada, incluso a medida que se han añadido marcos más detallados.

Definition

En la clasificación de Rawlins-Thompson, una reacción de tipo A (aumentada) es una reacción adversa predecible, generalmente dependiente de la dosis, que resulta de una exageración de la acción farmacológica normal del fármaco, mientras que una reacción de tipo B (bizarra) es una respuesta cualitativamente anormal, típicamente independiente de la dosis e impredecible, no explicada por la farmacología ordinaria del fármaco.

Scope

Esta entrada explica las dos categorías originales, las características que las distinguen (predictibilidad, dependencia de la dosis, frecuencia, mecanismo, pronóstico e implicaciones de manejo en términos generales), y las extensiones posteriores basadas en letras (como el tipo C crónico, D retardado, E al final del uso y F fallo de eficacia). Trata el esquema como una clasificación conceptual; el detalle mecanicista de las reacciones impredecibles se delega al tema de la idiosincrasia e hipersensibilidad, y la alternativa multiaxial al tema de DoTS.

Core questions

• ¿Qué características distinguen las reacciones adversas a medicamentos de tipo A de las de tipo B?
• ¿Por qué se describen las reacciones de tipo A como predecibles y relacionadas con la dosis?
• ¿Qué tipos de mecanismos subyacen a las reacciones de tipo B?
• ¿Cómo se amplió posteriormente el esquema original de dos letras y por qué?

Key concepts

• Reacción de tipo A (aumentada)
• Reacción de tipo B (bizarra)
• Predictibilidad y dependencia de la dosis
• Efecto farmacológico exagerado
• Idiosincrasia y mecanismos inmunes
• Esquema ABCDE extendido (crónico, retardado, fin de uso, fallo)
• Frecuencia versus gravedad

Mechanisms

Las reacciones de tipo A se derivan de que el fármaco hace demasiado de lo que normalmente hace, ya sea un efecto exagerado en el objetivo (por ejemplo, una respuesta farmacológica excesiva) o una acción predecible fuera del objetivo, por lo que tienden a escalar con la dosis y la concentración plasmática y a ser reproducibles entre pacientes. Las reacciones de tipo B están disociadas de la farmacología primaria y, en cambio, surgen de factores específicos del huésped, como la sensibilización inmune (hipersensibilidad) o la idiosincrasia metabólica, a menudo involucrando metabolitos reactivos o variación genética; suelen ser raras, más difíciles de predecir y no están directamente relacionadas con la dosis. Debido a que las reacciones de tipo A son comunes pero generalmente menos graves por caso y las reacciones de tipo B son raras pero pueden ser graves, la dicotomía presenta un contraste aproximado entre frecuencia y gravedad.

Clinical relevance

El contraste entre tipo A y tipo B es una ayuda para la enseñanza y el razonamiento: reconocer si una reacción sospechosa es una extensión predecible de la farmacología o un evento impredecible dependiente del huésped moldea cómo los clínicos y los sistemas de farmacovigilancia lo conciben en términos generales. Las descripciones aquí son educativas y no constituyen criterios de diagnóstico ni instrucciones de manejo para ningún paciente o fármaco individual.

Epidemiology

Las reacciones de tipo A representan la mayoría de las reacciones adversas a medicamentos encontradas en la práctica y contribuyen en gran medida a las presentaciones hospitalarias relacionadas con fármacos, mientras que las reacciones de tipo B son poco comunes pero están desproporcionadamente representadas entre las reacciones graves y fatales; las proporciones precisas varían según la clase de fármaco y el entorno (Pirmohamed et al., 1998; Edwards & Aronson, 2000).

History

Rawlins y Thompson introdujeron la dicotomía aumentada versus bizarra en 1977 en el Textbook of Adverse Drug Reactions de Davies, proporcionando a los clínicos una mnemotécnica memorable de dos categorías. A medida que se hicieron evidentes las limitaciones, el esquema se amplió con letras adicionales para reacciones crónicas (C), retardadas (D), al final del uso o abstinencia (E) y fallo de eficacia (F), y Edwards y Aronson (2000) resumieron esta versión ampliada antes de que Aronson y Ferner (2003) propusieran la alternativa multiaxial DoTS.

Debates

¿El esquema binario clasifica las reacciones de forma clara?

Muchas reacciones no encajan limpiamente como puramente aumentadas o puramente bizarras, y la dicotomía mezcla dimensiones distintas (dosis, tiempo, susceptibilidad); las extensiones de letras tapan algunas lagunas, pero las limitaciones motivaron directamente el marco DoTS.

Key figures

• Michael D. Rawlins
• J. W. Thompson
• Jeffrey K. Aronson
• Robin E. Ferner
• I. Ralph Edwards

Seminal works

• rawlins-thompson-1977
• edwards-aronson-2000

Frequently asked questions

¿Cuál es la forma más sencilla de recordar la distinción entre tipo A y tipo B?

El tipo A es Aumentado: una exageración predecible y relacionada con la dosis de la acción normal del fármaco. El tipo B es Bizarro: una reacción poco común, en gran medida impredecible, no explicada por la farmacología ordinaria, como una respuesta inmune o idiosincrásica.

¿Las reacciones de tipo B son siempre más peligrosas que las de tipo A?

No por regla general, pero las reacciones de tipo B están sobrerrepresentadas entre las reacciones graves y fatales porque son impredecibles y a menudo están mediadas por el sistema inmunitario, mientras que las reacciones de tipo A son mucho más comunes pero en promedio menos graves por caso.