Colesterol total y fraccionamiento de lipoproteínas

El colesterol total es la suma del colesterol transportado en todas las clases de lipoproteínas, y el fraccionamiento de lipoproteínas es el proceso de dividir ese total en componentes clínicamente significativos, principalmente el colesterol transportado por las lipoproteínas de baja densidad (LDL) y las lipoproteínas de alta densidad (HDL). Dado que las LDL entregan colesterol a los tejidos periféricos y las HDL participan en su retorno al hígado, separar las dos fracciones aporta mucha más información sobre la biología cardiovascular que el total por sí solo.

Definition

El colesterol total es el contenido combinado de colesterol de todas las lipoproteínas plasmáticas; el fraccionamiento de lipoproteínas lo resuelve en el colesterol transportado por clases individuales, siendo las más importantes el colesterol LDL (a menudo estimado por la ecuación de Friedewald o medido directamente) y el colesterol HDL, obteniéndose el colesterol no-HDL al restar el colesterol HDL del total.

Scope

Este tema abarca lo que miden el colesterol total, LDL y HDL, cómo se deriva el colesterol LDL mediante cálculo o se mide directamente, el significado del colesterol no-HDL y los problemas analíticos y preanalíticos que afectan el fraccionamiento. Es un tema de medición e interpretación, no una fuente de puntos de corte diagnósticos o guía de tratamiento.

Core questions

• ¿Cuál es la diferencia entre el colesterol total y el colesterol transportado por las clases individuales de lipoproteínas?
• ¿Cómo se estima el colesterol LDL y cuándo falla la ecuación de Friedewald?
• ¿Qué capta el colesterol no-HDL que no capta el colesterol LDL?
• ¿Cómo difieren las HDL y las LDL en su papel fisiológico en el transporte de colesterol?

Key concepts

• Colesterol total como cantidad sumada
• Colesterol LDL
• Colesterol HDL
• Ecuación de Friedewald
• Ensayos directos (homogéneos) de LDL
• Colesterol no-HDL
• Vía del receptor de LDL

Mechanisms

El colesterol circula esterificado y no esterificado dentro de las partículas de lipoproteínas. Las LDL son la principal partícula transportadora de colesterol que entrega colesterol a los tejidos a través de la vía del receptor de LDL, caracterizada por Brown y Goldstein, mientras que las HDL adquieren colesterol de los tejidos para el transporte inverso. En el laboratorio, el colesterol total y el HDL se miden enzimáticamente, y el colesterol LDL se calcula clásicamente mediante la ecuación de Friedewald como colesterol total menos colesterol HDL menos una estimación del colesterol VLDL derivado de los triglicéridos. Esta estimación se degrada cuando los triglicéridos son altos o el colesterol LDL es muy bajo, lo que motiva los ensayos directos homogéneos de LDL y el uso del colesterol no-HDL, que simplemente resta el colesterol HDL del colesterol total para capturar todas las partículas que contienen apolipoproteína B.

Clinical relevance

El colesterol total, LDL, HDL y no-HDL son componentes centrales de la evaluación del riesgo cardiovascular y del seguimiento de las respuestas a las medidas para reducir los lípidos. Esta entrada explica lo que representan estas fracciones y cómo se derivan; es material de referencia y no especifica valores objetivo ni terapia para individuos.

Evidence & guidelines

Las principales guías de dislipidemia incorporan el colesterol LDL y no-HDL en los marcos de riesgo cardiovascular, y las declaraciones de consenso de laboratorio abordan las limitaciones del colesterol LDL estimado en concentraciones muy bajas y con triglicéridos altos. Estos son documentos a nivel de población y de práctica de laboratorio, más que recomendaciones individualizadas.

History

La medición enzimática del colesterol y la ecuación de Friedewald de 1972 hicieron factible la estimación rutinaria del colesterol LDL sin ultracentrifugación, estableciendo el panel lipídico fraccionado como una prueba estándar. La elucidación de Brown y Goldstein de la vía del receptor de LDL proporcionó la base biológica para centrarse en el colesterol LDL. A medida que las potentes terapias para reducir el LDL disminuyeron las concentraciones, la atención se centró en los ensayos directos y el colesterol no-HDL, donde la ecuación de estimación se vuelve poco fiable.

Debates

Colesterol LDL calculado versus medido directamente

La estimación de Friedewald es conveniente pero imprecisa con triglicéridos altos y colesterol LDL muy bajo; la preferencia por ensayos directos homogéneos, ecuaciones alternativas o colesterol no-HDL en estos entornos es una discusión activa en el laboratorio y la química clínica.

Key figures

• William Friedewald
• Donald Fredrickson
• Michael Brown
• Joseph Goldstein

Seminal works

• friedewald-1972
• goldstein-brown-2009

Frequently asked questions

¿El colesterol LDL se mide o se calcula?

Tradicionalmente se calcula a partir del colesterol total, el colesterol HDL y los triglicéridos utilizando la ecuación de Friedewald, aunque existen ensayos directos homogéneos y se prefieren cuando la ecuación no es fiable, como en el caso de triglicéridos altos o colesterol LDL muy bajo.

¿Qué es el colesterol no-HDL?

El colesterol no-HDL es el colesterol total menos el colesterol HDL. Capta el colesterol en todas las partículas aterogénicas que contienen apolipoproteína B y no depende de la estimación basada en triglicéridos.