Evaluación de triglicéridos y VLDL

Los triglicéridos son el principal lípido de almacenamiento y transporte en el cuerpo, y en el plasma son transportados principalmente por lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL) y, después de comer, por quilomicrones. La medición de triglicéridos informa sobre estas lipoproteínas ricas en triglicéridos y sus remanentes, los cuales reflejan el estado metabólico y contribuyen, junto con el LDL, a la biología cardiovascular.

Definition

La evaluación de triglicéridos es la medición enzimática de la concentración de triglicéridos en plasma, que refleja en gran medida las lipoproteínas ricas en triglicéridos —VLDL y, posprandialmente, quilomicrones— y sus remanentes parcialmente metabolizados.

Scope

Este tema cubre lo que representa la medición de triglicéridos séricos, las lipoproteínas que transportan triglicéridos, la fuerte dependencia de los niveles de triglicéridos del estado de ayuno o no ayuno, el concepto de colesterol remanente y el papel de los triglicéridos en la estimación del colesterol LDL. Es un tema de medición e interpretación y no proporciona umbrales clínicos ni guías de tratamiento.

Core questions

• ¿Qué lipoproteínas transportan los triglicéridos que mide el ensayo?
• ¿Por qué los niveles de triglicéridos cambian tanto entre el estado de ayuno y no ayuno?
• ¿Qué es el colesterol remanente y cómo se relaciona con las lipoproteínas ricas en triglicéridos?
• ¿Cómo entran los triglicéridos en la estimación de Friedewald del colesterol LDL, y por qué esto es importante en concentraciones altas?

Key concepts

• Lipoproteínas ricas en triglicéridos (VLDL y quilomicrones)
• Colesterol remanente
• Medición en ayunas versus no en ayunas
• Lipeamia posprandial
• Estimación del colesterol VLDL
• Delipidación por lipoproteína lipasa

Mechanisms

El hígado secreta VLDL que transporta triglicéridos endógenos, y el intestino secreta quilomicrones que transportan triglicéridos de la dieta. La lipoproteína lipasa hidroliza estas partículas en el endotelio vascular, liberando ácidos grasos y generando remanentes progresivamente más pequeños y enriquecidos en colesterol. Por lo tanto, una concentración medida de triglicéridos refleja el contenido combinado de triglicéridos de estas partículas, que aumenta después de una comida debido a la aparición de quilomicrones. En la ecuación de Friedewald, los triglicéridos se utilizan para estimar el colesterol VLDL, razón por la cual los triglicéridos muy altos invalidan el colesterol LDL calculado. El colesterol remanente —el colesterol transportado por los remanentes ricos en triglicéridos— ha surgido como una medida del potencial aterogénico de estas partículas.

Clinical relevance

La medición de triglicéridos contribuye a la caracterización de la dislipidemia y a la evaluación del riesgo cardiovascular, y los remanentes de lipoproteínas ricas en triglicéridos son reconocidos como contribuyentes al riesgo aterosclerótico. Esta entrada describe lo que significa la medición; es material de referencia y no proporciona puntos de corte diagnósticos ni terapia para individuos.

Evidence & guidelines

Las declaraciones de consenso abordan la fuerte variabilidad posprandial de los triglicéridos y concluyen que el ayuno no se requiere rutinariamente para un perfil lipídico, con una guía separada sobre las lipoproteínas ricas en triglicéridos y sus remanentes en la enfermedad aterosclerótica. Estos son documentos a nivel poblacional y de práctica de laboratorio, más que recomendaciones individualizadas.

History

Los ensayos enzimáticos de triglicéridos reemplazaron los métodos químicos más antiguos y se convirtieron en una parte rutinaria del panel lipídico, requiriéndose tradicionalmente el ayuno para eliminar la contribución de los quilomicrones. La evidencia de cohortes sobre los niveles de lípidos en ayunas y las subsiguientes declaraciones de consenso redefinieron el ayuno como opcional para la mayoría de los propósitos, mientras que la investigación sobre los remanentes ricos en triglicéridos revivió el interés en las partículas relacionadas con los triglicéridos como contribuyentes a la biología cardiovascular más allá de su papel en la estimación del LDL.

Debates

Medición de triglicéridos en ayunas versus no en ayunas

Los triglicéridos son el lípido más afectado por la ingesta reciente de alimentos; los datos de cohortes y las declaraciones de consenso apoyan el muestreo sin ayuno para la mayoría de los propósitos, pero el ayuno aún puede ser preferible cuando los triglicéridos son muy altos o para evaluaciones específicas, y los límites siguen siendo un tema de discusión práctica.

Key figures

• Børge Nordestgaard
• Henry Ginsberg
• Anne Langsted
• Chris Packard

Seminal works

• langsted-2008
• nordestgaard-2016
• ginsberg-2021

Frequently asked questions

¿Por qué los valores de triglicéridos cambian con la alimentación?

Después de una comida, el intestino libera quilomicrones que transportan triglicéridos de la dieta, aumentando la concentración medida de triglicéridos; este aumento posprandial es la razón por la que tradicionalmente se requería el ayuno, aunque las declaraciones de consenso ahora aceptan muestras sin ayuno para la mayoría de los propósitos.

¿Qué es el colesterol remanente?

Es el colesterol transportado por lipoproteínas ricas en triglicéridos parcialmente metabolizadas (remanentes de VLDL y quilomicrones), que la investigación ha relacionado con la biología cardiovascular aterosclerótica.