Apolipoproteína B y Apolipoproteína A-I

Las apolipoproteínas son las proteínas estructurales y funcionales de las partículas de lipoproteínas. La apolipoproteína B (apoB) está presente en una única copia en cada partícula aterogénica —VLDL, IDL, LDL y Lp(a)—, por lo que su concentración cuantifica directamente estas partículas, mientras que la apolipoproteína A-I (apoA-I) es la proteína principal de las HDL. La medición de estas proteínas ofrece una visión del metabolismo de las lipoproteínas basada en partículas que complementa las mediciones de masa de colesterol.

Definition

El análisis de apolipoproteínas es la medición inmunoquímica de la apolipoproteína B —una molécula de la cual es transportada por cada partícula aterogénica VLDL, IDL, LDL y Lp(a)— y de la apolipoproteína A-I, la principal proteína estructural de las HDL, utilizado para caracterizar el número y la composición de las partículas de lipoproteínas.

Scope

Este tema aborda lo que representan la apoB y la apoA-I, por qué una molécula de apoB por partícula aterogénica convierte a la apoB en un recuento del número de partículas aterogénicas, el significado de la relación apoB/apoA-I y cómo se compara la apoB con el colesterol LDL y no-HDL como marcador. Es un tema de medición e interpretación y no proporciona umbrales clínicos ni guías de tratamiento.

Core questions

• ¿Por qué la concentración de apolipoproteína B refleja el número de partículas aterogénicas?
• ¿En qué se diferencian la apoB y la apoA-I en las partículas que marcan?
• ¿Cuándo aporta la apoB información adicional más allá del colesterol LDL o no-HDL?
• ¿Qué intenta capturar la relación apoB/apoA-I?

Key concepts

• Apolipoproteína B (una por partícula aterogénica)
• Apolipoproteína A-I (proteína principal de las HDL)
• Número de partículas aterogénicas
• Relación apoB/apoA-I
• Discordancia entre apoB y colesterol LDL
• Ensayos inmunoquímicos de apolipoproteínas

Mechanisms

Cada partícula de VLDL, IDL, LDL y Lp(a) transporta exactamente una molécula de apolipoproteína B-100, por lo que la concentración plasmática de apoB es un recuento directo de las partículas aterogénicas circulantes, independientemente de la cantidad de colesterol que transporte cada partícula. La apolipoproteína A-I es la proteína dominante de las HDL y un participante estructural en el transporte inverso de colesterol. Debido a que el contenido de colesterol de las partículas de LDL varía, la apoB y el colesterol LDL pueden ser discordantes —dos personas con el mismo colesterol LDL pueden transportar un número diferente de partículas— lo cual es la base conceptual para medir la apoB. Las apolipoproteínas se miden inmunoquímicamente y pueden estandarizarse frente a materiales de referencia.

Clinical relevance

La apolipoproteína B se utiliza como marcador de la carga de partículas aterogénicas en la evaluación del riesgo cardiovascular, particularmente cuando los triglicéridos son altos o el colesterol LDL es bajo y puede subestimar el número de partículas. Esta entrada explica lo que representan las mediciones a nivel conceptual; es material de referencia y no proporciona umbrales diagnósticos ni terapia para individuos.

Evidence & guidelines

Un metaanálisis que compara el colesterol LDL, el colesterol no-HDL y la apoB como marcadores de riesgo, síntesis narrativas de partículas de apoB, y las principales guías de dislipidemia y declaraciones de consenso de laboratorio abordan el papel de la apoB en relación con las medidas basadas en el colesterol. Estos son documentos a nivel poblacional y de práctica de laboratorio, más que recomendaciones individualizadas.

History

El reconocimiento de que cada lipoproteína aterogénica transporta una única molécula de apoB estableció la apoB como un recuento del número de partículas en lugar de una medida de la masa lipídica. Los inmunoensayos estandarizados hicieron que la apoB y la apoA-I fueran medibles en laboratorios de rutina, y la evidencia comparativa acumulada y el trabajo de consenso posicionaron la apoB como un marcador candidato donde las medidas basadas en el colesterol pueden clasificar erróneamente la carga de partículas.

Debates

Apolipoproteína B frente a marcadores basados en el colesterol

Dado que el número de partículas y el contenido de colesterol pueden divergir, la apoB puede rastrear el riesgo aterogénico de manera más fiable que el colesterol LDL o no-HDL en algunos entornos; la intensidad con la que se debe preferir la apoB, y en quién, sigue siendo un tema activo de discusión metodológica y de guías.

Key figures

• Allan Sniderman
• George Thanassoulis
• Brian Ference
• Michel Langlois

Seminal works

• sniderman-2011
• sniderman-2019

Frequently asked questions

¿Por qué se describe la apolipoproteína B como un recuento de partículas?

Cada partícula de lipoproteína aterogénica —VLDL, IDL, LDL y Lp(a)— transporta exactamente una molécula de apolipoproteína B, por lo que la concentración total de apoB es proporcional al número de dichas partículas, independientemente de la cantidad de colesterol que contenga cada una.

¿En qué se diferencia la apolipoproteína A-I de la apolipoproteína B?

La apolipoproteína A-I es la proteína principal de las HDL y participa en el transporte inverso de colesterol, mientras que la apolipoproteína B marca las partículas aterogénicas que transportan colesterol; ambas se expresan a veces como la relación apoB/apoA-I.