Metabolismo de Lípidos y Evaluación de Lipoproteínas
El metabolismo de lípidos y la evaluación de lipoproteínas es el área de la bioquímica clínica que se ocupa de medir el colesterol, los triglicéridos y las partículas de lipoproteínas que circulan en la sangre, y de interpretar esas mediciones en relación con el riesgo cardiovascular. Dado que el colesterol y los triglicéridos son insolubles en el plasma, viajan empaquetados en partículas de lipoproteínas, y el perfil lipídico de laboratorio es esencialmente una ventana indirecta hacia el número, la composición y el tamaño de esas partículas.
Definition
La evaluación de lipoproteínas es la medición analítica y la interpretación de los lípidos plasmáticos (colesterol, triglicéridos) y las partículas de lipoproteínas y apolipoproteínas que los transportan, realizada para caracterizar el metabolismo lipídico y la carga de lipoproteínas aterogénicas.
Scope
Esta área orienta al lector sobre el perfil lipídico estándar y sus extensiones: el colesterol total y el colesterol transportado en lipoproteínas de baja y alta densidad, los triglicéridos y las lipoproteínas de muy baja densidad que los transportan, las apolipoproteínas que definen la identidad de las partículas, la distribución de tamaño y densidad de las partículas de lipoproteínas, y la lipoproteína(a) como una partícula distinta determinada genéticamente. Se tratan estos temas como aspectos de medición e interpretación dentro de la bioquímica clínica, no como instrucciones de manejo clínico.
Sub-topics
Core questions
- ¿Qué mide realmente cada componente del perfil lipídico y cómo se deriva?
- ¿Cómo se relacionan el número, el tamaño y la composición de las partículas de lipoproteínas con la masa de colesterol que reportan las pruebas de rutina?
- ¿Cuándo las mediciones basadas en apolipoproteínas y partículas añaden información más allá de las fracciones de colesterol estándar?
- ¿Cómo afectan los factores preanalíticos, como el estado de ayuno, a las mediciones de lípidos y lipoproteínas?
Key concepts
- Clases de partículas de lipoproteínas (quilomicrones, VLDL, IDL, LDL, HDL, Lp(a))
- Masa de colesterol versus número de partículas
- Carga de lipoproteínas aterogénicas
- Partículas que contienen apolipoproteína B versus partículas que contienen apolipoproteína A-I
- Colesterol LDL estimado por Friedewald versus medido directamente
- Colesterol no-HDL
- Variación preanalítica y estado de ayuno
Mechanisms
Los lípidos dietéticos y hepáticos se exportan a la circulación como lipoproteínas ricas en triglicéridos (quilomicrones y VLDL), las cuales son progresivamente deslipidizadas a remanentes y LDL, mientras que la HDL participa en el transporte inverso de colesterol. Cada clase de partícula lleva una firma de apolipoproteína característica, y el perfil lipídico de rutina mide la masa de colesterol o triglicéridos dentro de estas clases en lugar de las partículas mismas. El colesterol LDL se deriva clásicamente mediante la ecuación de Friedewald a partir del colesterol total, el colesterol HDL y los triglicéridos, una estimación que se vuelve poco fiable a concentraciones altas de triglicéridos o muy bajas de LDL, razón por la cual se han desarrollado mediciones directas y basadas en apolipoproteínas.
Clinical relevance
El perfil lipídico es una de las pruebas de laboratorio más solicitadas, y sus componentes se utilizan en la estimación del riesgo cardiovascular y en el seguimiento de las intervenciones para reducir los lípidos. Esta área describe lo que representan las mediciones y cómo se interpretan a nivel conceptual; es material de referencia sobre la evaluación y no proporciona umbrales diagnósticos ni recomendaciones de tratamiento para individuos.
Evidence & guidelines
Declaraciones de consenso internacionales han perfeccionado la forma en que se miden y reportan los lípidos, incluyendo la postura de que el ayuno no es un requisito rutinario para un perfil lipídico y la orientación sobre la cuantificación de lipoproteínas aterogénicas cuando el colesterol LDL es muy bajo. Las guías europeas y de otras sociedades profesionales sobre dislipidemias sitúan estas mediciones dentro de marcos de riesgo cardiovascular. Estos documentos describen la evidencia a nivel poblacional y la práctica de laboratorio, en lugar de la atención individualizada.
History
La evaluación moderna de lipoproteínas surgió de la separación ultracentrífuga de lipoproteínas plasmáticas a mediados del siglo XX y de la clasificación fenotípica de las hiperlipidemias de Fredrickson. La ecuación de Friedewald de 1972 hizo que el colesterol LDL fuera estimable en laboratorios de rutina sin ultracentrifugación, lo que estandarizó el perfil lipídico durante décadas. Trabajos de consenso más recientes han reconsiderado los requisitos de ayuno y han enfatizado las mediciones basadas en apolipoproteínas y partículas, ya que la terapia para reducir el LDL lleva las concentraciones a rangos donde las ecuaciones de estimación más antiguas pierden precisión.
Debates
- Masa de colesterol versus número de partículas como mejor marcador de riesgo
- Las pruebas estándar reportan el colesterol transportado por las lipoproteínas, pero el número de partículas aterogénicas de apolipoproteína B podría seguir el riesgo más de cerca, especialmente cuando las partículas están deplecionadas de colesterol; si y cuándo preferir las mediciones de apolipoproteína B o de partículas sobre el colesterol LDL es una discusión metodológica en curso.
Key figures
- William Friedewald
- Donald Fredrickson
- Børge Nordestgaard
- Allan Sniderman
Related topics
Seminal works
- friedewald-1972
- nordestgaard-2016
- mach-2020
Frequently asked questions
- ¿Un perfil lipídico mide directamente las partículas de lipoproteínas?
- No, usualmente. El perfil estándar mide la masa de colesterol o triglicéridos transportada dentro de las clases de lipoproteínas; las partículas mismas se infieren o se miden mediante ensayos adicionales de apolipoproteínas o específicos de partículas.
- ¿Se requiere ayuno antes de un perfil lipídico?
- Una declaración de consenso conjunta concluyó que el ayuno no es un requisito rutinario para un perfil lipídico, siendo aceptables las muestras sin ayuno para la mayoría de los propósitos y con umbrales de alerta seleccionados; esta es una declaración de práctica de laboratorio general, no un consejo individual.