Marcos de toma de decisiones compartidas
La toma de decisiones compartida (TDC) es un proceso colaborativo en el que el clínico y el paciente deliberan juntos, combinando la mejor evidencia disponible con los valores y preferencias del paciente para llegar a una elección. En el asesoramiento genético, los marcos de TDC complementan el énfasis del campo en la autonomía, ofreciendo formas estructuradas de apoyar las decisiones de pruebas, reproductivas y de manejo cuando existe una elección genuina y no hay una única respuesta correcta.
Definition
La toma de decisiones compartida es un modelo de comunicación clínica en el que el clínico y el paciente deliberan conjuntamente sobre las opciones, compartiendo información sobre la evidencia y sobre los valores y preferencias del paciente, para llegar a una decisión mutuamente acordada.
Scope
Este tema cubre los marcos conceptuales de la toma de decisiones compartida y su relevancia para el asesoramiento genético: las características definitorias de la TDC, los modelos de proceso influyentes como el modelo de las tres conversaciones, y cómo la TDC se relaciona con la no directividad. Es una referencia y una visión general educativa de los modelos de comunicación, no una guía para tomar una decisión clínica específica.
Core questions
- ¿Qué define una decisión como genuinamente 'compartida' en lugar de dirigida o meramente informada?
- ¿Qué pasos de proceso proponen los modelos influyentes de TDC?
- ¿Cómo se relaciona la toma de decisiones compartida con el principio de no directividad del asesoramiento genético?
- ¿Cuándo es más apropiada la toma de decisiones compartida en los servicios genéticos?
Key concepts
- Conversación sobre opciones y conversación sobre decisiones
- Valores y preferencias del paciente
- Deliberación
- Apoyo a la decisión y ayudas para la decisión
- Equilibrio
- Relación con la no directividad
Key theories
- Modelo bidireccional de toma de decisiones compartidas de Charles
- Un marco conceptual temprano que define la toma de decisiones compartida como un proceso que requiere al menos dos participantes que comparten información y participan en la deliberación y la decisión, distinguiéndolo de los modelos paternalistas y puramente informados.
- Modelo de las tres conversaciones
- Un modelo práctico que estructura la toma de decisiones compartida en conversación en equipo, conversación sobre opciones y conversación sobre decisiones, apoyado por la deliberación y herramientas de apoyo a la decisión.
Mechanisms
En la toma de decisiones compartida, el clínico transmite que existe una elección y que las preferencias del paciente importan, presenta las opciones razonables y sus beneficios y daños, apoya la deliberación y luego ayuda al paciente a llegar y ejecutar una decisión. Charles y sus colegas caracterizaron la TDC como un proceso que requiere que ambas partes compartan información y que ambas participen en la decisión, distinguiéndola de los modelos paternalistas y de elección informada. Elwyn y sus colegas operacionalizaron esto como el modelo de las tres conversaciones —conversación en equipo, conversación sobre opciones y conversación sobre decisiones— a menudo ayudado por herramientas de apoyo a la decisión que presentan las opciones de manera equilibrada.
Clinical relevance
Los marcos de toma de decisiones compartidas describen cómo las elecciones genuinas en los servicios genéticos —como si realizar pruebas o entre opciones reproductivas— pueden abordarse de manera colaborativa respetando la autonomía del paciente. Esta entrada explica los modelos para referencia y educación y no dirige ninguna decisión particular ni recomienda una opción para un individuo.
Evidence & guidelines
La toma de decisiones compartida está respaldada por una amplia literatura de servicios de salud y es respaldada en muchos contextos clínicos; dentro de la genética se discute como complementaria a los modelos centrados en el cliente y de compromiso recíproco. El modelo de Charles y el modelo de las tres conversaciones de Elwyn se encuentran entre las referencias conceptuales más citadas.
History
La toma de decisiones compartida se articuló en la medicina general en la década de 1990, con Charles y sus colegas proporcionando una definición influyente que la contrastaba con los modelos paternalistas y de elección informada. El trabajo posterior, especialmente el modelo de las tres conversaciones de Elwyn y sus colegas, tradujo el concepto en pasos prácticos y herramientas de apoyo a la decisión. El asesoramiento genético, ya comprometido con la autonomía a través de la no directividad, recurrió cada vez más a los marcos de TDC para estructurar la deliberación colaborativa sobre las pruebas y las opciones reproductivas.
Debates
- ¿Cómo encaja la toma de decisiones compartida con la no directividad?
- Algunos ven la TDC como una extensión natural del asesoramiento genético centrado en el cliente, mientras que otros señalan la tensión entre deliberar activamente con un paciente y la postura tradicional no directiva de no influir en la elección.
Key figures
- Cathy Charles
- Glyn Elwyn
- Amiram Gafni
- Patricia McCarthy Veach
Related topics
Seminal works
- charles-1997
- elwyn-2012
Frequently asked questions
- ¿En qué se diferencia la toma de decisiones compartida de simplemente informar al paciente?
- En un modelo de elección informada, el clínico proporciona información y el paciente decide solo, mientras que en la toma de decisiones compartida ambas partes intercambian información y deliberan juntas para llegar a la decisión.
- ¿Es compatible la toma de decisiones compartida con el asesoramiento genético no directivo?
- Comparten un compromiso con la autonomía del paciente; la TDC añade una deliberación colaborativa estructurada, aunque algunos comentaristas señalan una tensión entre deliberar activamente con un paciente y mantenerse estrictamente no directivo.