Medición y Métricas de Calidad

La medición de la calidad es la práctica de cuantificar qué tan bien la atención médica cumple con los estándares aceptados, utilizando indicadores definidos de la estructura, el proceso y los resultados de la atención. Los indicadores de calidad traducen la idea abstracta de una buena atención en medidas cuantificables que pueden compararse entre proveedores, rastrearse a lo largo del tiempo y utilizarse para la rendición de cuentas o la mejora.

Definition

La medición de la calidad es el uso sistemático de indicadores definidos —descriptores cuantitativos de la estructura, el proceso o el resultado de la atención— para evaluar y comparar el grado en que los servicios de salud logran los resultados deseados de manera consistente con el conocimiento profesional actual.

Scope

Este tema abarca los tipos de indicadores de calidad (estructura, proceso, resultado), los criterios que debe satisfacer una buena medida, los usos de la medición para la mejora interna versus la rendición de cuentas externa, y los conocidos peligros de la medición, como la manipulación y el error de ajuste de riesgo. Es una referencia metodológica y no prescribe qué medidas debe adoptar ninguna organización.

Core questions

• ¿Qué se puede medir para representar la calidad de la atención?
• ¿Cómo difieren las medidas de estructura, proceso y resultado en lo que capturan?
• ¿Qué hace que un indicador sea válido, fiable y factible?
• ¿Cómo difiere la medición para la mejora de la medición para la rendición de cuentas?
• ¿Cómo se deben ajustar la combinación de casos y el riesgo para una comparación justa?

Key concepts

• Medidas de estructura, proceso y resultado
• Validez, fiabilidad y viabilidad de los indicadores
• Ajuste de riesgo y combinación de casos
• Medidas de proceso como accionables y atribuibles
• Medidas de resultado como relevantes para el paciente pero multifactoriales
• Medición para la mejora vs. rendición de cuentas
• Manipulación y consecuencias no deseadas de la medición

Key theories

Tipología de indicadores de estructura-proceso-resultado

Donabedian clasificó las medidas de calidad en tres tipos: medidas estructurales (características del entorno de atención), medidas de proceso (si se tomaron las acciones apropiadas) y medidas de resultado (estado de salud resultante); cada una ofrece diferentes compensaciones de validez y atribución.

Mechanisms

Una medida de calidad vincula un numerador (eventos que cumplen un estándar) con un denominador (la población elegible), a menudo con criterios explícitos de inclusión y exclusión. Las medidas de proceso preguntan si ocurrieron acciones basadas en la evidencia y son directamente accionables, pero solo son valiosas cuando el proceso está genuinamente vinculado a mejores resultados. Las medidas de resultado capturan resultados que son importantes para los pacientes, pero requieren ajuste de riesgo porque los resultados dependen tanto de la combinación de casos de los pacientes como de la calidad de la atención. Las medidas estructurales son las más fáciles de evaluar, pero las más distantes de los resultados.

Clinical relevance

Las medidas de calidad configuran los informes públicos, la acreditación y el pago por desempeño, y los médicos las encuentran regularmente como paneles de rendimiento. Esta entrada explica cómo se construyen e interpretan dichas medidas; es una referencia sobre la medición y no una guía para tratar a pacientes individuales.

Epidemiology

Los estudios de medición han mostrado repetidamente grandes brechas entre la atención recomendada y la brindada; McGlynn y sus colegas (2003) encontraron que los adultos estadounidenses recibieron aproximadamente el 55% de los procesos de atención recomendados en un amplio conjunto de indicadores, lo que ilustra tanto el valor como la carga de la medición integral de procesos.

Evidence & guidelines

Crossing the Quality Chasm (2001) enmarcó la medición en torno a seis objetivos, y Leape y Berwick (2002) discutieron cómo la evidencia debería informar qué prácticas y medidas se priorizan. Los conjuntos de indicadores son mantenidos por organismos nacionales y organizaciones profesionales, con atención a la aceptabilidad científica y la viabilidad.

History

La medición de la calidad surgió de la estandarización hospitalaria temprana y la conceptualización de Donabedian en 1966, expandiéndose rápidamente con los informes públicos y las iniciativas de rendición de cuentas a partir de la década de 1990. La proliferación de medidas generó posteriormente preocupación por la carga de la medición y un movimiento hacia métricas parsimoniosas y orientadas a los resultados.

Debates

Medidas de proceso versus resultado

Las medidas de proceso son accionables y bastante atribuibles a los proveedores, pero solo son valiosas cuando están estrechamente vinculadas a los resultados; las medidas de resultado importan más a los pacientes, pero requieren ajuste de riesgo y pueden reflejar factores fuera del control de los proveedores.

Key figures

• Avedis Donabedian
• Elizabeth McGlynn
• Lucian Leape
• Donald Berwick

Seminal works

• donabedian-1966
• mcglynn-2003

Frequently asked questions

¿Cuáles son los tres tipos principales de medidas de calidad?

Las medidas de estructura describen los recursos y la organización de la atención, las medidas de proceso describen si se tomaron las acciones de atención apropiadas y las medidas de resultado describen el efecto resultante en la salud de los pacientes.

¿Por qué las medidas de resultado necesitan ajuste de riesgo?

Debido a que los resultados dependen de las características basales de los pacientes, así como de la calidad de la atención, una comparación justa entre proveedores requiere un ajuste estadístico por las diferencias en la combinación de casos.