Mejora de la Calidad y Seguridad del Paciente
La mejora de la calidad y la seguridad del paciente es el campo dentro de la investigación de servicios de salud que se ocupa de medir la calidad de la atención médica, comprender por qué la atención no alcanza lo que es posible lograr, y de cambiar sistemáticamente la prestación de atención para que sea más segura y efectiva. Trata la calidad de la atención como una propiedad medible de los sistemas de salud, más que de los profesionales individuales únicamente.
Definition
La mejora de la calidad y la seguridad del paciente es el estudio y la práctica de evaluar y elevar el grado en que los servicios de salud aumentan la probabilidad de resultados de salud deseados y son consistentes con el conocimiento actual, al tiempo que reducen el daño evitable a los pacientes.
Scope
Esta área orienta al lector hacia las ideas centrales que organizan el campo: el marco de estructura-proceso-resultado de Donabedian para evaluar la atención; la visión sistémica del error popularizada después del movimiento de seguridad del paciente de finales de la década de 1990; la distinción entre medir la calidad y mejorarla; y los resultados informados por el paciente como medida de valor. Se vincula con sus temas constituyentes en lugar de detallar cada uno, y describe cómo se genera el conocimiento en el campo en lugar de ofrecer instrucciones clínicas.
Sub-topics
Core questions
- ¿Cómo debe definirse y medirse la calidad de la atención médica?
- ¿Por qué las prácticas seguras, efectivas y basadas en la evidencia no llegan a los pacientes de manera fiable?
- ¿Cómo explican los factores del sistema, en lugar de la culpa individual, el error médico?
- ¿Qué métodos de mejora producen realmente un cambio duradero en la prestación de atención?
- ¿Cómo se pueden capturar y utilizar los resultados que importan a los pacientes?
Key concepts
- Medidas de estructura, proceso y resultado
- Los seis objetivos: seguro, efectivo, centrado en el paciente, oportuno, eficiente, equitativo
- Brecha en la calidad de la atención (la diferencia entre la atención alcanzable y la prestada)
- Pensamiento sistémico y cultura justa
- Triple Objetivo (Triple Aim): mejor atención, mejor salud, menor costo
- Valor como resultados en relación con el costo
Key theories
- Modelo de estructura-proceso-resultado de Donabedian
- La calidad de la atención puede inferirse de los atributos de los entornos en los que se produce la atención (estructura), lo que se hace al dar y recibir atención (proceso), y el efecto de la atención en el estado de salud (resultado); estos tres componentes forman el marco dominante para organizar la medición de la calidad.
- Enfoque sistémico del error
- La mayoría de los eventos adversos surgen de debilidades latentes en los sistemas y procesos, más que de la negligencia individual; por lo tanto, la seguridad se mejora diseñando sistemas que hagan que los errores sean menos probables y sus consecuencias menos graves.
Clinical relevance
Los conceptos en esta área sustentan cómo los hospitales, reguladores y pagadores juzgan e intentan elevar la calidad y seguridad de la atención, y dan forma a los indicadores que los clínicos encuentran en la práctica. La entrada es una orientación de referencia sobre cómo se concibe y estudia la calidad; no es un protocolo para el manejo de ningún paciente individual.
Epidemiology
Grandes estudios han documentado una brecha persistente entre la atención recomendada y la atención prestada, con un estudio en EE. UU. que encontró que los adultos recibieron aproximadamente la mitad de los procesos de atención recomendados (McGlynn 2003). Informes sintetizados en el movimiento de seguridad del paciente estimaron que los eventos adversos prevenibles contribuyen sustancialmente al daño intrahospitalario, motivando el crecimiento del campo desde el año 2000 (Kohn 2000).
Evidence & guidelines
El campo se sustenta en influyentes informes de consenso — To Err Is Human (2000) y Crossing the Quality Chasm (2001) — y en marcos como el Triple Aim (Berwick 2008). La evidencia empírica proviene de estudios de medición observacionales, ensayos de mejora y revisiones sistemáticas, utilizándose estándares de reporte como SQUIRE para el trabajo de mejora.
History
La atención sistemática a la calidad de la atención médica surgió del marco de Donabedian de 1966 y de esfuerzos anteriores de estandarización hospitalaria. El movimiento moderno de seguridad del paciente fue catalizado por To Err Is Human (2000) del Institute of Medicine, que redefinió el error como un problema de sistemas, y Crossing the Quality Chasm (2001), que definió seis objetivos para el sistema de salud. Trabajos posteriores, incluido el Triple Aim (2008), ampliaron la agenda de la seguridad al valor.
Debates
- ¿La medición mejora la atención o la distorsiona?
- Los indicadores de calidad pueden impulsar la mejora, pero también pueden generar una carga de medición, manipulación o el descuido de aspectos no medidos de la atención; cómo medir sin distorsión sigue siendo un tema de debate.
Key figures
- Avedis Donabedian
- Lucian Leape
- Donald Berwick
- James Reason
- Mary Dixon-Woods
Related topics
Seminal works
- donabedian-1966
- kohn-2000
- iom-2001
- mcglynn-2003
Frequently asked questions
- ¿Cuál es la diferencia entre mejora de la calidad y seguridad del paciente?
- La mejora de la calidad tiene como objetivo elevar el grado general en que la atención logra los resultados deseados de manera consistente con el conocimiento actual, mientras que la seguridad del paciente se enfoca específicamente en prevenir el daño evitable; la seguridad es ampliamente tratada como una dimensión de la calidad.
- ¿Qué es el marco de Donabedian?
- Propone que la calidad puede evaluarse a través de tres componentes vinculados — estructura (recursos y organización), proceso (lo que se hace en la atención) y resultado (el estado de salud resultante) — que juntos proporcionan un vocabulario estándar para la medición de la calidad.