Estándares y Medición de la Calidad

Los estándares y la medición de la calidad son el tema que se ocupa de cómo los sistemas de salud traducen la idea abstracta de una buena atención en estándares explícitos e indicadores cuantificables. Cubre la lógica de los indicadores de calidad, el marco de estructura-proceso-resultado que los organiza y las propiedades que debe tener un indicador para ser una medida válida y útil de la atención.

Definition

Los estándares de calidad son declaraciones explícitas del desempeño esperado para la atención médica, y la medición de la calidad es el uso de indicadores para cuantificar el grado en que la atención real se ajusta a esos estándares en cuanto a estructura, proceso y resultado.

Scope

La entrada trata la medición de la calidad como un tema metodológico: qué es un indicador, cómo se clasifican los indicadores y qué los hace válidos, fiables y accionables. Explica cómo se mide la atención y se establecen los estándares, no cómo tratar a los pacientes.

Key concepts

• Indicador de calidad
• Medidas de estructura, proceso y resultado
• Estándares y puntos de referencia
• Validez y fiabilidad de los indicadores
• Indicadores basados en tasas vs. de evento centinela
• Ajuste de riesgo
• Seis objetivos de la atención de calidad

Key theories

Marco de estructura-proceso-resultado

El marco de Donabedian organiza la medición de la calidad en las condiciones bajo las cuales se brinda la atención (estructura), lo que se hace al brindar y recibir atención (proceso), y los efectos de la atención en el estado de salud (resultado), cada uno de los cuales requiere diferentes indicadores e inferencias.

Mechanisms

La medición comienza seleccionando una dimensión de calidad y un nivel (estructura, proceso o resultado) y definiendo un indicador con un numerador y un denominador explícitos. Los indicadores de proceso miden si se realizaron acciones basadas en la evidencia y generalmente están bajo el control directo de los proveedores; los indicadores de resultado capturan resultados como la mortalidad o las complicaciones, pero requieren ajuste de riesgo para permitir una comparación justa; los indicadores estructurales describen la capacidad y los recursos. Los indicadores se clasifican como basados en tasas, donde se rastrea una proporción a lo largo del tiempo, o de evento centinela, donde cualquier ocurrencia desencadena una revisión. Los indicadores sólidos deben ser válidos, fiables y factibles de recopilar, y se interpretan en relación con estándares o puntos de referencia.

Clinical relevance

Los indicadores de calidad determinan cómo se perfilan, comparan y responsabilizan los servicios clínicos, por lo que comprender su construcción ayuda a interpretar los informes de desempeño y la información pública. El tema describe los sistemas de medición y no es una guía para la toma de decisiones clínicas para pacientes individuales.

History

El artículo de Donabedian de 1966 estableció la estructura, el proceso y el resultado como las categorías duraderas de la evaluación de la calidad, y su síntesis de 1988 aclaró su interpretación. La articulación de seis objetivos para el sistema de salud por parte del Instituto de Medicina en 2001 dio al desarrollo de indicadores objetivos de política explícitos, y esquemas de clasificación como el de Mainz distinguieron los tipos y usos de los indicadores clínicos.

Debates

¿Debería juzgarse la calidad por medidas de proceso o de resultado?

Las medidas de resultado capturan lo que en última instancia importa a los pacientes, pero están influenciadas por la mezcla de casos y el azar y requieren ajuste de riesgo, mientras que las medidas de proceso son más directamente accionables pero solo son válidas cuando están vinculadas a los resultados por buena evidencia; el equilibrio apropiado es objeto de debate.

Key figures

• Avedis Donabedian
• Jan Mainz

Seminal works

• donabedian-1966
• donabedian-1988
• mainz-2003

Frequently asked questions

¿Qué son las medidas de estructura, proceso y resultado?

Son las tres categorías de indicadores de calidad de Donabedian: la estructura describe el entorno y los recursos de la atención, el proceso describe lo que realmente se hace en la atención y el resultado describe el efecto resultante en la salud de los pacientes.

¿Por qué las medidas de resultado necesitan ajuste de riesgo?

Debido a que los resultados dependen de la gravedad subyacente de los pacientes y la mezcla de casos, así como de la calidad de la atención, las comparaciones entre proveedores pueden ser engañosas a menos que las medidas se ajusten a las diferencias en los pacientes tratados.