Sistemas de seguridad del paciente y prevención de errores
Los sistemas de seguridad del paciente y la prevención de errores son el área de la calidad de la atención médica que se ocupa de reducir los daños evitables a los pacientes mediante el rediseño de los sistemas en los que se presta la atención. Reformula el error de un problema de descuido individual a una propiedad de sistemas complejos, y se basa en la ingeniería, los factores humanos y la ciencia organizacional para hacer que el daño sea menos probable y más visible cuando ocurre.
Definition
La seguridad del paciente es la reducción del riesgo de daño innecesario asociado con la atención médica a un mínimo aceptable, perseguida a través del diseño de sistemas, procesos y culturas que previenen, detectan y mitigan el error en lugar de depender únicamente de la vigilancia individual.
Scope
Esta área orienta al lector sobre cómo la seguridad moderna del paciente comprende y previene el error. Agrupa el enfoque de sistemas para el error, la notificación y el aprendizaje de incidentes, las listas de verificación y la estandarización, la cultura justa y la seguridad psicológica, y las organizaciones de alta fiabilidad. Es una visión general de referencia de conceptos y evidencia, no un protocolo clínico o una política de seguridad institucional.
Sub-topics
Core questions
- ¿Por qué ocurren errores en la atención médica y qué hace que algunos sistemas sean más seguros que otros?
- ¿Cómo pueden las organizaciones detectar daños y cuasi accidentes y aprender de ellos?
- ¿Qué estrategias de diseño (estandarización, listas de verificación, funciones de forzamiento) reducen el error de manera fiable?
- ¿Qué condiciones culturales permiten al personal informar y discutir los fallos honestamente?
Key concepts
- Daño evitable y eventos adversos
- Fallos latentes versus activos
- Modelo de queso suizo de defensas del sistema
- Cuasi accidentes
- Estandarización y funciones de forzamiento
- Cultura de seguridad
- Aprender del fracaso
Key theories
- Enfoque de sistemas para el error
- Los eventos adversos surgen principalmente de condiciones latentes y defensas de sistemas defectuosas en lugar de fallos individuales aislados, por lo que la prevención se dirige a las condiciones en las que trabajan las personas, no solo a las personas mismas.
- Alta fiabilidad
- Las organizaciones que operan en condiciones peligrosas pueden mantener tasas de fallo muy bajas cultivando la preocupación por el fallo, la sensibilidad a las operaciones y la deferencia a la experiencia; la atención médica puede adoptar estas propiedades para acercarse a la alta fiabilidad.
Mechanisms
El daño en la atención médica generalmente resulta de cadenas de pequeñas fallas que penetran capas sucesivas de defensa en lugar de un solo acto negligente. El enfoque de sistemas, por lo tanto, interviene aguas arriba: estandariza los procesos de alto riesgo, incorpora controles y funciones de forzamiento, saca a la luz los cuasi accidentes a través de la notificación y fomenta una cultura en la que el personal se siente seguro al plantear preocupaciones. Los temas constituyentes de esta área son mecanismos complementarios hacia el mismo fin de que fallen menos defensas a la vez.
Clinical relevance
El pensamiento sobre la seguridad del paciente da forma a cómo los equipos clínicos, los hospitales y los sistemas de salud organizan la atención para hacer que el daño sea menos probable, y la familiaridad con sus conceptos es parte de la formación profesional en todas las profesiones de la salud. Esta entrada describe el campo a nivel conceptual; no prescribe intervenciones de seguridad específicas para ningún entorno particular, las cuales dependen del contexto y la gobernanza locales.
Epidemiology
El campo fue catalizado por estimaciones, popularizadas por el informe del Instituto de Medicina de los Estados Unidos To Err Is Human (2000), de que los eventos adversos prevenibles causan una morbilidad y mortalidad sustanciales en los hospitales. Una revisión cinco años después encontró un progreso medible pero desigual, lo que subraya que el error es común pero reducible a través del cambio de sistema en lugar de la exhortación.
Evidence & guidelines
Los fundamentos conceptuales se basan en el modelo de sistemas de error humano de James Reason y el informe que estableció la agenda del Instituto de Medicina; la teoría de alta fiabilidad ha sido adaptada a la atención médica por Chassin y Loeb. Las intervenciones específicas dentro del área tienen sus propias bases de evidencia, resumidas en las entradas de los temas.
History
Aunque los médicos individuales habían estudiado el error durante mucho tiempo, la seguridad del paciente se cristalizó como un campo distinto alrededor del año 2000, cuando To Err Is Human tradujo la investigación cognitiva y organizacional sobre el error humano en una agenda de salud pública. Las décadas posteriores importaron sistemas de notificación, listas de verificación, marcos de cultura justa y principios de alta fiabilidad de la aviación, la energía nuclear y otras industrias críticas para la seguridad.
Debates
- ¿Ha logrado el movimiento de seguridad del paciente reducciones medibles en el daño?
- Dos décadas después de To Err Is Human, los observadores discrepan sobre cuánto ha disminuido el daño a nivel de la población; el progreso es real en áreas específicas pero desigual, y las dificultades de medición complican cualquier veredicto general.
Key figures
- James Reason
- Lucian Leape
- Donald Berwick
- Mark Chassin
- Charles Vincent
Related topics
Seminal works
- kohn-iom-2000
- reason-2000
- chassin-loeb-2013
Frequently asked questions
- ¿En qué se diferencia la seguridad del paciente de la calidad de la atención médica?
- La seguridad es la dimensión de la calidad centrada específicamente en evitar daños; la calidad es más amplia y también incluye la eficacia, la puntualidad, la equidad y la atención centrada en el paciente.
- ¿Por qué la seguridad del paciente enfatiza los sistemas en lugar de culpar a los individuos?
- Porque la mayoría de los eventos adversos se remontan a condiciones latentes del sistema que predisponen a las personas a fallar; culpar a los individuos suprime la notificación y deja los peligros subyacentes en su lugar.