Comportamiento de Salud y Cambio de Comportamiento
El comportamiento de salud se refiere a las acciones que las personas realizan y que afectan su salud, como fumar, la dieta, la actividad física, la asistencia a exámenes de detección y la adherencia a la medicación; el cambio de comportamiento es el estudio de cómo y por qué esas acciones varían con el tiempo. Esta área organiza las principales teorías y constructos psicológicos que la promoción de la salud utiliza para comprender, predecir y apoyar los cambios en el comportamiento relacionado con la salud.
Definition
El comportamiento de salud y el cambio de comportamiento es el campo dentro de la promoción de la salud que estudia los determinantes de las acciones relacionadas con la salud y los procesos basados en la teoría a través de los cuales dichas acciones son adoptadas, modificadas o sostenidas.
Scope
El área abarca los marcos explicativos dominantes para el comportamiento de salud individual, incluyendo la teoría cognitivo-social, el modelo transteórico (etapas del cambio), el modelo de creencias en salud, y los constructos motivacionales y autorreguladores que los atraviesan, junto con la cuestión de cómo se mantienen los nuevos comportamientos como hábitos. Se tratan estos como teoría de referencia para la promoción y educación para la salud, no como instrucciones clínicas para cambiar el comportamiento de un individuo.
Sub-topics
Core questions
- ¿Qué factores individuales, sociales y ambientales determinan el comportamiento relacionado con la salud?
- ¿Qué constructos teóricos predicen mejor si un comportamiento cambiará?
- ¿Cómo se traducen (o no se traducen) las intenciones en acción?
- ¿Por qué algunos comportamientos cambiados se mantienen mientras que otros recaen?
Key concepts
- Autoeficacia
- Expectativas de resultado
- Etapas del cambio
- Balance decisional
- Susceptibilidad y gravedad percibidas
- Brecha intención-comportamiento
- Técnicas de cambio de comportamiento
- Hábito y mantenimiento
Key theories
- Teoría Cognitivo-Social
- El comportamiento se explica por la interacción recíproca entre factores personales, el entorno y el comportamiento, siendo la autoeficacia y las expectativas de resultado los impulsores centrales del cambio.
- Modelo Transteórico (Etapas del Cambio)
- El cambio de comportamiento se describe como un movimiento a través de etapas ordenadas (precontemplación a mantenimiento) apoyado por procesos de cambio distintos y un balance decisional cambiante.
- Modelo de Creencias en Salud
- La probabilidad de realizar una acción de salud es una función de la susceptibilidad y gravedad percibidas, los beneficios y barreras percibidos, las señales para la acción y la autoeficacia.
Mechanisms
A través de estos marcos, el cambio de comportamiento se trata como el producto de procesos cognitivos y motivacionales que actúan dentro de un contexto social y ambiental. Las personas sopesan las amenazas, los costos y los beneficios percibidos, forman intenciones y actúan sobre esas intenciones en la medida en que creen que son capaces (autoeficacia). La teoría cognitivo-social lo enmarca como un determinismo recíproco entre la persona, el entorno y el comportamiento; el modelo de etapas del cambio añade que los procesos relevantes difieren según la disposición de una persona; y las taxonomías de técnicas de cambio de comportamiento especifican los componentes discretos de la intervención (como el establecimiento de metas, el auto-monitoreo y la retroalimentación) a través de los cuales se operacionalizan estos constructos. Un problema recurrente a nivel de mecanismo es la brecha intención-comportamiento: formar una intención aumenta la probabilidad, pero no garantiza la acción.
Clinical relevance
Estas teorías sustentan el diseño y la evaluación de programas de promoción de la salud, educación al paciente y campañas de salud pública, y proporcionan el vocabulario utilizado para evaluar dichas intervenciones. La entrada describe cómo se genera y se razona la evidencia sobre el cambio de comportamiento; es de carácter educativo-referencial y no es un protocolo para modificar el comportamiento de ningún paciente en particular.
Epidemiology
Los factores de riesgo conductuales como el consumo de tabaco, la inactividad física, la mala alimentación y el consumo nocivo de alcohol son los principales contribuyentes a la carga mundial de enfermedades no transmisibles, razón por la cual el cambio de comportamiento basado en la teoría es una estrategia central de la promoción de la salud. La evidencia meta-analítica muestra que cambiar las intenciones produce un cambio de tamaño medio pero incompleto en el comportamiento, lo que ilustra tanto el valor como los límites de las intervenciones dirigidas a lo cognitivo.
Evidence & guidelines
La base de evidencia consiste en gran medida en artículos de desarrollo teórico, ensayos de intervención y revisiones sistemáticas y meta-análisis que los sintetizan; el desarrollo de taxonomías estandarizadas de técnicas de cambio de comportamiento ha mejorado la notificación y comparación de las intervenciones. Esta es una literatura metodológica y teórica más que un área de guías clínicas.
History
La teoría moderna del comportamiento de salud surgió a mediados del siglo XX en la psicología social y de la salud. El modelo de creencias en salud fue desarrollado por psicólogos sociales en el Servicio de Salud Pública de EE. UU. en las décadas de 1950 y 1960 para explicar la baja adopción de servicios preventivos; la teoría del aprendizaje social de Bandura y, posteriormente, la teoría cognitivo-social introdujeron la autoeficacia como un constructo central a partir de finales de la década de 1970; y el trabajo de Prochaska y DiClemente sobre las etapas del cambio en la década de 1980 redefinió el cambio como un proceso. A partir de la década de 2000, el campo enfatizó cada vez más la especificación y estandarización de los ingredientes activos de las intervenciones.
Debates
- ¿Las teorías cognitivo-sociales explican adecuadamente el comportamiento real?
- Las teorías que predicen las intenciones explican el comportamiento de manera menos efectiva, porque formar una intención no produce de manera fiable la acción; la persistente brecha intención-comportamiento ha impulsado el interés en explicaciones autorreguladoras y basadas en hábitos.
Key figures
- Albert Bandura
- James Prochaska
- Irwin Rosenstock
- Marshall Becker
- Susan Michie
Related topics
Seminal works
- janz-becker-1984
- prochaska-velicer-1997
- bandura-2004
Frequently asked questions
- ¿Existe una única mejor teoría del cambio de comportamiento de salud?
- No. La teoría cognitivo-social, el modelo transteórico y el modelo de creencias en salud enfatizan diferentes determinantes, y a menudo se utilizan en combinación; la elección depende del comportamiento, la población y el objetivo de la intervención.
- ¿Por qué la información de salud por sí sola no cambia el comportamiento?
- El conocimiento rara vez es suficiente. La mayoría de las teorías sostienen que el cambio también requiere motivación, capacidad percibida (autoeficacia), eliminación de barreras y señales o entornos de apoyo, e incluso las intenciones fuertes se traducen en acción solo parcialmente.