Cambio de Comportamiento en Salud y Entrevista Motivacional

El cambio de comportamiento en salud es la parte de la prevención que se ocupa de cómo las personas adoptan y mantienen conductas que protegen la salud, y la entrevista motivacional es un estilo de asesoramiento ampliamente utilizado diseñado para facilitar dicho cambio. Basándose en la teoría de la ciencia del comportamiento, esta área vincula modelos sobre por qué cambia el comportamiento con un método práctico y centrado en el paciente para fortalecer la propia motivación y el compromiso de una persona con el cambio.

Definition

El cambio de comportamiento en salud es el proceso mediante el cual los individuos inician, modifican y mantienen conductas que afectan la salud; la entrevista motivacional es un estilo de comunicación colaborativo y orientado a objetivos que presta atención al lenguaje de cambio y busca fortalecer la propia motivación y el compromiso de una persona con un objetivo específico al elicitar y explorar sus razones para el cambio.

Scope

Esta entrada examina las principales teorías utilizadas para comprender el comportamiento en salud —entre ellas el modelo transteórico y la teoría cognitivo-social— y describe la entrevista motivacional como un estilo de comunicación basado en la colaboración y la elicitación del lenguaje de cambio. Es una visión general de referencia de la ciencia y el método, no un manual para el asesoramiento clínico ni un guion para pacientes individuales.

Core questions

• ¿Qué teorías explican por qué y cómo las personas cambian los comportamientos de salud?
• ¿Qué distingue la entrevista motivacional de dar consejos o persuadir?
• ¿Cuál es el papel del propio 'lenguaje de cambio' de una persona en el proceso?
• ¿Cómo se relacionan las etapas de preparación con la elección de la estrategia conductual?

Key concepts

• Etapas del cambio
• Autoeficacia
• Lenguaje de cambio
• Ambivalencia
• Colaboración y apoyo a la autonomía
• Expectativas de resultados
• Disposición al cambio

Key theories

Modelo transteórico (etapas del cambio)

El modelo de Prochaska y DiClemente describe el cambio de comportamiento como un movimiento a través de etapas —precontemplación, contemplación, preparación, acción y mantenimiento— y empareja diferentes procesos de cambio con cada etapa en lugar de tratar el cambio como un evento único.

Teoría cognitivo-social

La teoría de Bandura enfatiza la autoeficacia, las expectativas de resultados, los objetivos y los facilitadores e impedimentos percibidos como los determinantes centrales del comportamiento en salud, y enmarca el cambio de comportamiento como el producto de la interacción recíproca entre factores personales, conductuales y ambientales.

Mechanisms

Las teorías del cambio de comportamiento proponen objetivos intermedios a través de los cuales actúan las intervenciones: la preparación o etapa de cambio, la autoeficacia, las expectativas de resultados y los objetivos. La entrevista motivacional se basa en la observación de que las personas a menudo son ambivalentes con respecto al cambio y que la resolución de la ambivalencia a favor del cambio se facilita cuando la persona expresa sus propios argumentos a favor de este. El estilo es colaborativo en lugar de directivo, apoya la autonomía de la persona y evoca y refuerza selectivamente el lenguaje de cambio; al alinear el método con la preparación de una persona y fortalecer su autoeficacia, busca moverla hacia y a través del cambio de comportamiento.

Clinical relevance

El asesoramiento conductual y la entrevista motivacional forman parte del conjunto de herramientas preventivas para muchos comportamientos de riesgo, y la comprensión de la teoría subyacente clarifica por qué se utiliza un estilo centrado en el paciente y que apoya la autonomía en lugar de un simple consejo. Esta entrada describe la ciencia y el método como referencia; no es un protocolo de asesoramiento y no proporciona instrucciones de tratamiento individualizadas.

Epidemiology

Una gran parte de las enfermedades prevenibles está vinculada a un pequeño conjunto de comportamientos modificables, razón por la cual el cambio de comportamiento ocupa un lugar central en la prevención; la contribución precisa del asesoramiento conductual a los resultados varía según el comportamiento, la intensidad y el entorno, y es objeto de evidencia de ensayos y revisiones en curso.

Evidence & guidelines

Las intervenciones de asesoramiento conductual se encuentran entre los servicios preventivos evaluados por organismos basados en la evidencia, que valoran el equilibrio entre el beneficio y el daño para comportamientos y poblaciones específicos. Dichas valoraciones se mencionan aquí a modo de orientación; esta entrada no reproduce grados de recomendación ni especifica quién debe recibir asesoramiento.

History

La entrevista motivacional surgió en la década de 1980 a partir del trabajo con el consumo problemático de alcohol, donde Miller observó que los estilos confrontativos obtenían malos resultados y que evocar la propia motivación de una persona funcionaba mejor; él y Rollnick desarrollaron y refinaron el enfoque a lo largo de ediciones sucesivas. Paralelamente, el modelo transteórico (a partir de la década de 1980) y la teoría cognitivo-social (a partir de la década de 1970) proporcionaron marcos más amplios para comprender el cambio de comportamiento, y el método se extendió mucho más allá de la adicción hacia la promoción general de la salud.

Debates

¿Cuál es el ingrediente activo de la entrevista motivacional?

El debate continúa sobre cuánto del efecto del método proviene de los componentes técnicos (elicitar el lenguaje de cambio) frente al espíritu relacional (colaboración y apoyo a la autonomía), y Miller y Rollnick han aclarado repetidamente qué es y qué no es el método en respuesta a las malas aplicaciones.

Key figures

• William R. Miller
• Stephen Rollnick
• James O. Prochaska
• Carlo DiClemente
• Albert Bandura

Seminal works

• miller-rollnick-2013
• prochaska-diclemente-1992
• bandura-2004

Frequently asked questions

¿En qué se diferencia la entrevista motivacional de dar consejos?

Dar consejos le dice a una persona qué hacer, mientras que la entrevista motivacional es un estilo colaborativo que ayuda a la persona a articular sus propias razones y motivación para el cambio. Trabaja con la ambivalencia y apoya la autonomía en lugar de persuadir o dirigir.

¿Cuáles son las etapas del cambio?

En el modelo transteórico, las etapas son precontemplación, contemplación, preparación, acción y mantenimiento. El modelo sostiene que diferentes procesos de cambio son útiles en distintas etapas, por lo que es importante adaptar el enfoque a la preparación de la persona.