Promoción de la Salud y Cambio de Comportamiento

La promoción de la salud es el proceso de capacitar a las personas para que aumenten el control sobre su salud y la mejoren, actuando tanto sobre el comportamiento individual como sobre las condiciones sociales, económicas y ambientales que lo configuran. El cambio de comportamiento —que apoya a las personas para que adopten y mantengan patrones más saludables de dieta, actividad física, consumo de tabaco y alcohol— es un medio central por el cual la promoción de la salud reduce los factores de riesgo modificables que impulsan las enfermedades crónicas.

Definition

La promoción de la salud es el proceso de capacitar a individuos y comunidades para que aumenten el control sobre los determinantes de la salud y la mejoren; el cambio de comportamiento es el conjunto de estrategias, a menudo fundamentadas en la teoría de las ciencias del comportamiento, utilizadas para ayudar a las personas a adoptar y mantener comportamientos protectores de la salud.

Scope

Este tema abarca la base conceptual de la promoción de la salud, las principales teorías y modelos utilizados para comprender e influir en el comportamiento relacionado con la salud, y la distinción entre los enfoques que se dirigen a la toma de decisiones deliberada (reflexiva) y aquellos que se dirigen a los procesos automáticos y al entorno de elección. Tiene un carácter educativo de referencia y no ofrece prescripciones conductuales individualizadas.

Core questions

• ¿Cómo informan las teorías de las ciencias del comportamiento el diseño de las intervenciones de salud?
• ¿Qué distingue los determinantes reflexivos de los automáticos en el comportamiento relacionado con la salud?
• ¿Por qué los enfoques centrados individualmente corren el riesgo de ampliar las desigualdades en salud?
• ¿Cómo combina la promoción de la salud las estrategias individuales y ambientales?

Key concepts

• Promoción de la salud
• Factores de riesgo modificables
• Teoría de las ciencias del comportamiento
• Procesos reflexivos versus automáticos
• Arquitectura de la elección y nudging (empujón)
• Determinantes sociales y ambientales
• Mantenimiento del cambio de comportamiento

Key theories

Modelo transteórico (etapas del cambio)

Describe el cambio de comportamiento como un movimiento a través de etapas —precontemplación, contemplación, preparación, acción y mantenimiento— y adapta las estrategias de intervención a la etapa de preparación de una persona.

Mechanisms

Las intervenciones de cambio de comportamiento se basan en la teoría para especificar qué cambiar y cómo. Los enfoques reflexivos se dirigen a la motivación consciente, las intenciones y la autoeficacia —como en el modelo transteórico, que adapta las estrategias a la etapa de preparación de una persona—, mientras que una visión complementaria enfatiza que gran parte del comportamiento relacionado con la salud está impulsado por procesos automáticos, dependientes de señales, que se influyen mejor alterando el entorno físico y social. La promoción de la salud, en la tradición de la Carta de Ottawa, acopla, por lo tanto, el desarrollo de capacidades individuales con la acción sobre las condiciones (entorno alimentario, marketing, precios, diseño urbano) que facilitan las elecciones saludables, lo que es consistente con la predicción de que los valores predeterminados ambientales llegan a más personas con menos esfuerzo individual.

Clinical relevance

Los principios de la promoción de la salud y el cambio de comportamiento sustentan el apoyo para dejar de fumar, el asesoramiento sobre dieta y actividad física, y los programas comunitarios implementados en los sistemas de salud. La familiaridad con las teorías subyacentes ayuda a los profesionales a comprender por qué algunas intervenciones tienen éxito y otras no. Esta entrada describe la ciencia del cambio de comportamiento y no es un plan conductual prescriptivo para ningún individuo.

Epidemiology

Dado que una gran parte de la carga de enfermedades crónicas es atribuible a unos pocos comportamientos modificables, el cambio de comportamiento efectivo tiene un potencial preventivo sustancial. La evidencia indica que las intervenciones que se basan únicamente en la información y la motivación individual tienden a tener efectos modestos y distribuidos de manera desigual, mientras que combinarlas con cambios ambientales y estructurales tiende a llegar a más personas de manera más equitativa, un patrón central en el pensamiento actual sobre la prevención de las ENT (enfermedades no transmisibles).

Evidence & guidelines

La Carta de Ottawa (OMS, 1986) sigue siendo la declaración definitoria de los principios de la promoción de la salud. Las revisiones de las ciencias del comportamiento mapean las teorías utilizadas en el diseño de intervenciones, y los análisis de los determinantes automáticos versus reflexivos informan la estrategia contemporánea. La evidencia sobre la efectividad de técnicas específicas de cambio de comportamiento varía según el comportamiento y el entorno, y se sintetiza en revisiones temáticas específicas en lugar de aquí.

History

La promoción de la salud surgió como un campo distinto en las décadas de 1970 y 1980, trascendiendo la educación para la salud hacia una preocupación más amplia por los determinantes de la salud, cristalizada en la Carta de Ottawa de 1986. Modelos de las ciencias del comportamiento como el modelo transteórico se elaboraron a lo largo de las décadas de 1980 y 1990, y un cambio posterior hacia el pensamiento de doble proceso enfatizó los impulsores automáticos y deliberados del comportamiento, ampliando el conjunto de herramientas más allá de la persuasión individual.

Debates

Objetivos de intervención reflexivos versus automáticos

Gran parte de la práctica de la promoción de la salud ha asumido que informar y motivar a las personas cambia el comportamiento; sin embargo, un cuerpo sustancial de trabajo argumenta que los procesos automáticos, activados por el entorno, impulsan muchos comportamientos relacionados con la salud y que cambiar el entorno de elección puede ser más efectivo y equitativo que apelar a la elección consciente.

Key figures

• James Prochaska
• Karen Glanz
• Theresa Marteau

Seminal works

• who-ottawa-1986
• prochaska-velicer-1997
• glanz-bishop-2010

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre promoción de la salud y educación para la salud?

La educación para la salud se centra en proporcionar a las personas conocimientos y habilidades para tomar decisiones más saludables; la promoción de la salud es más amplia, abordando también las condiciones sociales, económicas y ambientales que determinan si esas elecciones son posibles.

¿Por qué la información por sí sola a menudo no es suficiente para cambiar el comportamiento?

Muchos comportamientos relacionados con la salud están impulsados por el hábito y por respuestas automáticas a señales ambientales, más que por un razonamiento deliberado, por lo que proporcionar información puede no cambiarlos a menos que el entorno y los incentivos circundantes también cambien.