Entrevista Motivacional y Procesos de Cambio

La entrevista motivacional (EM) es un estilo de consejería colaborativo y centrado en la persona que ayuda a resolver la ambivalencia y a fortalecer la propia motivación y el compromiso para cambiar el consumo de sustancias. A menudo se combina con modelos que describen cómo se desarrolla el cambio de comportamiento a lo largo del tiempo.

Definition

La entrevista motivacional es un método de consejería directivo pero centrado en la persona que utiliza un estilo colaborativo, evocador y de apoyo a la autonomía para elicitar y fortalecer los propios argumentos de una persona para el cambio, con el objetivo de resolver la ambivalencia sobre el consumo de sustancias y aumentar el compromiso de cambiarlo.

Scope

Este tema abarca la entrevista motivacional y los marcos de procesos de cambio asociados a ella, incluyendo su espíritu y técnicas, el papel del 'discurso de cambio' (change talk) y los modelos de etapas relacionados con el cambio de comportamiento. Describe el enfoque y su evidencia como referencia; no es un manual de consejería ni una fuente de dirección clínica individualizada.

Core questions

• ¿Qué define el espíritu y las técnicas de la entrevista motivacional?
• ¿Cómo se relaciona la elicitación del 'discurso de cambio' con el cambio de comportamiento subsiguiente?
• ¿Cómo describen los modelos de etapas y procesos la trayectoria del cambio de comportamiento?
• ¿Qué tan efectiva es la EM para el consumo de sustancias y dónde son sus efectos más fuertes?

Key concepts

• Ambivalencia
• Discurso de cambio (change talk) y discurso de mantenimiento (sustain talk)
• Espíritu de la EM (colaboración, aceptación, compasión, evocación)
• Preguntas abiertas, afirmaciones, reflexiones, resúmenes
• Rodar con la resistencia (rolling with resistance)
• Etapas del cambio
• Terapia de mejora motivacional

Key theories

Hipótesis técnicas y relacionales de la EM

Se propone que la EM funciona a través de un componente relacional (un estilo empático, de aceptación y de apoyo a la autonomía) y un componente técnico (que evoca y refuerza selectivamente el propio 'discurso de cambio' de la persona), los cuales juntos predicen el cambio.

Modelo transteórico (etapas del cambio)

El cambio de comportamiento se describe como un movimiento a través de etapas como la precontemplación, la contemplación, la preparación, la acción y el mantenimiento, un marco a menudo invocado junto con la EM para caracterizar la disposición al cambio.

Mechanisms

Se propone que la EM influye en el comportamiento a través de dos vías interconectadas. Una vía relacional, caracterizada por una empatía precisa y apoyo a la autonomía, construye una alianza de trabajo, mientras que una vía técnica evoca y refuerza selectivamente el propio 'discurso de cambio' (change talk) del cliente y suaviza el 'discurso de mantenimiento' (sustain talk); se teoriza que los aumentos en el 'discurso de cambio' predicen el cambio subsiguiente (Miller & Rose, 2009). Los modelos de etapas, como el modelo transteórico, complementan la EM al enmarcar la posición de una persona en cuanto a su disposición para el cambio, ayudando a adaptar la conversación a esa disposición (Prochaska & DiClemente, 1983).

Clinical relevance

La EM y las intervenciones motivacionales breves se utilizan ampliamente en entornos de adicciones, a veces como tratamientos breves independientes y a menudo como un elemento preparatorio o integrado de otros tratamientos, por lo que comprender el método es relevante para la alfabetización en medicina de adicciones. Esta entrada es descriptiva y de referencia y no constituye una guía de consejería para ningún individuo, lo cual requiere un juicio clínico capacitado.

Evidence & guidelines

La evidencia meta-analítica indica que la entrevista motivacional produce efectos de pequeños a moderados para los problemas de consumo de sustancias, con efectos que pueden ser significativos dada su brevedad, pero que varían según los objetivos y pueden atenuarse con el tiempo (Burke et al., 2003). La investigación ha examinado cada vez más los mecanismos por los cuales funciona la EM, incluyendo el papel del 'discurso de cambio' del cliente, en lugar de tratar la eficacia general como la única cuestión (Miller & Rose, 2009).

History

La entrevista motivacional se originó en el trabajo de William R. Miller sobre el consumo problemático de alcohol a principios de la década de 1980 y fue elaborada con Stephen Rollnick en un método general descrito a lo largo de sucesivas ediciones de su libro de texto. Se desarrolló en diálogo con el modelo transteórico de etapas de cambio y posteriormente se refinó hacia una teoría explícita que enfatiza el 'discurso de cambio' y los componentes relacionales y técnicos del método.

Debates

¿Añade el modelo de etapas de cambio valor predictivo?

Aunque los modelos de etapas se utilizan ampliamente para describir la disposición al cambio y a menudo se combinan con la EM, su estatus empírico y su utilidad incremental para guiar el tratamiento han sido cuestionados, lo que convierte la relación entre la EM y los marcos de etapas en un punto de discusión.

Key figures

• William R. Miller
• Stephen Rollnick
• James O. Prochaska
• Carlo C. DiClemente

Seminal works

• miller-rollnick-2013
• miller-rose-2009
• burke-2003
• prochaska-diclemente-1983

Frequently asked questions

¿En qué se diferencia la entrevista motivacional de simplemente dar consejos?

En lugar de persuadir o dirigir, la EM utiliza un estilo colaborativo y empático para extraer las propias razones y el compromiso de la persona para el cambio, trabajando con la ambivalencia en lugar de confrontarla.

¿Qué tan efectiva es la entrevista motivacional para el consumo de sustancias?

Los meta-análisis indican efectos promedio de pequeños a moderados, que pueden ser valiosos dada la brevedad frecuente de la EM, aunque los efectos varían según el comportamiento objetivo y pueden disminuir con el tiempo.