Sistemas de Antígenos de Grupos Sanguíneos Extendidos y Menores

Más allá de ABO y Rh, los eritrocitos portan antígenos pertenecientes a muchos otros sistemas de grupos sanguíneos, incluyendo Kell, Duffy, Kidd y MNS. Aunque generalmente se les denomina menores, varios de estos sistemas pueden provocar anticuerpos clínicamente significativos, y el fenotipado o genotipado extendido se utiliza para emparejar donantes y receptores con mayor precisión.

Definition

Los sistemas de antígenos de grupos sanguíneos extendidos y menores son los sistemas de antígenos eritrocitarios distintos de ABO y Rh, definidos por la International Society of Blood Transfusion, cuyos antígenos pueden estimular aloanticuerpos de significación clínica variable.

Scope

Este tema examina los principales sistemas de grupos sanguíneos no-ABO y no-Rh y su relevancia clínica, e introduce el fenotipado extendido y el genotipado de eritrocitos. Es una orientación de referencia sobre estos sistemas más que una guía para seleccionar unidades para pacientes individuales.

Core questions

• ¿Qué sistemas de grupos sanguíneos se encuentran más allá de ABO y Rh, y cómo se definen?
• ¿Qué anticuerpos de sistemas menores son clínicamente significativos?
• ¿Cuándo se utiliza el fenotipado o genotipado extendido de eritrocitos?
• ¿Cómo se relacionan estos sistemas con la aloimunización en la transfusión y el embarazo?

Key concepts

• Clasificación de los sistemas de grupos sanguíneos de la ISBT
• Sistema Kell (incluyendo el antígeno K)
• Sistema Duffy (Fya, Fyb)
• Sistema Kidd (Jka, Jkb)
• Sistema MNS
• Fenotipado extendido
• Genotipado de eritrocitos

Mechanisms

Cada sistema de grupo sanguíneo se define por antígenos portados en una proteína de membrana o carbohidrato particular y es reconocido por la International Society of Blood Transfusion cuando se establece su base genética. Los anticuerpos contra antígenos de sistemas menores, al igual que otros anticuerpos eritrocitarios, generalmente surgen después de la exposición a través de transfusión o embarazo; su significación clínica depende de si reaccionan a la temperatura corporal y se unen a IgG que puede acortar la supervivencia de los eritrocitos. Los anticuerpos Kidd son notables por disminuir a niveles indetectables y causar reacciones hemolíticas tardías en la reexposición, mientras que los anticuerpos Kell y Duffy son causas reconocidas de enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido y de reacciones transfusionales. El fenotipado extendido por serología, o el genotipado por análisis de ADN, identifica el perfil antigénico de una persona para que se puedan proporcionar unidades con antígenos compatibles, lo cual es particularmente valioso en pacientes transfundidos crónicamente.

Clinical relevance

El conocimiento de los sistemas de grupos sanguíneos menores apoya la prevención de reacciones hemolíticas y de la enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido, especialmente a través de la transfusión con antígenos compatibles en grupos vulnerables. Esta entrada describe los sistemas y su significación en principio y no prescribe una política de compatibilidad para pacientes individuales.

Epidemiology

Las frecuencias antigénicas en estos sistemas varían sustancialmente entre poblaciones, lo que afecta la probabilidad de encontrar unidades compatibles y el riesgo de aloimunización cuando las ascendencias del donante y del receptor difieren. Esto es clínicamente importante en pacientes transfundidos crónicamente, como aquellos con enfermedad de células falciformes (sickle cell disease).

Evidence & guidelines

Los sistemas de grupos sanguíneos son catalogados y actualizados por la International Society of Blood Transfusion y descritos en textos de referencia como Daniels' Human Blood Groups; sus implicaciones transfusionales se revisan en la literatura de hematología.

History

Después de ABO y Rh, los sistemas MNS, Kell, Duffy y Kidd fueron descritos en las décadas de 1940 y 1950 a medida que se detectaron nuevos anticuerpos y se caracterizaron sus antígenos. El número de sistemas reconocidos ha crecido desde entonces a varias docenas a medida que se ha definido la base molecular de los antígenos eritrocitarios, y la International Society of Blood Transfusion mantiene la clasificación formal.

Key figures

• Geoff Daniels
• Marion Reid
• Ruth Sanger
• Robert Race

Seminal works

• daniels-2013
• mollison-2014
• tormey-2019

Frequently asked questions

¿Son clínicamente importantes los antígenos de grupos sanguíneos menores?

Pueden serlo: aunque menos prominentes que ABO y Rh, los anticuerpos en sistemas como Kell, Duffy y Kidd pueden causar reacciones transfusionales hemolíticas y enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido.

¿Qué es el fenotipado extendido de eritrocitos?

El fenotipado extendido determina los antígenos de una persona en múltiples sistemas de grupos sanguíneos, mediante serología o genotipado, para que se puedan seleccionar unidades con antígenos compatibles, lo cual es especialmente útil para pacientes que son transfundidos con frecuencia.