Identificación de Anticuerpos y Pruebas de Compatibilidad

La identificación de anticuerpos es el proceso de laboratorio para detectar y nombrar los anticuerpos eritrocitarios en el plasma de un paciente, y las pruebas de compatibilidad (prueba cruzada) son la verificación final de que una unidad de donante seleccionada no reaccionará con esos anticuerpos. Juntas constituyen las pruebas pretransfusionales: un cribado de anticuerpos (antibody screen) señala la presencia de anticuerpos inesperados, un panel de identificación determina su especificidad, y la prueba cruzada confirma que la unidad elegida es compatible antes de su emisión.

Definition

La identificación de anticuerpos determina la especificidad de los anticuerpos eritrocitarios inesperados en el plasma de un paciente al probarlo contra paneles de células reactivas con una composición antigénica conocida; las pruebas de compatibilidad confirman, mediante prueba cruzada serológica o electrónica, que una unidad de donante elegida carece del antígeno correspondiente y no será destruida por los anticuerpos del receptor.

Scope

Este tema abarca el cribado de anticuerpos, el panel de identificación y su interpretación, el papel de la prueba de antiglobulina indirecta (Coombs indirecto), y los métodos de prueba cruzada de centrifugación inmediata (immediate-spin), de antiglobulina y electrónica utilizados para confirmar la compatibilidad. También aborda la distinción entre aloanticuerpos y autoanticuerpos. Se trata de una visión general de referencia y educativa, no de un protocolo de laboratorio ni de una directriz clínica.

Core questions

• ¿Contiene el plasma del paciente anticuerpos eritrocitarios inesperados?
• ¿Cuál es la especificidad de cualquier anticuerpo detectado?
• ¿Es compatible la unidad de donante seleccionada con el plasma del receptor?
• ¿Cuándo se requiere una prueba cruzada serológica en lugar de una electrónica?

Key concepts

• Cribado de anticuerpos (antibody screen)
• Panel de identificación de anticuerpos
• Prueba de antiglobulina indirecta (Coombs indirecto)
• Aloanticuerpo versus autoanticuerpo
• Selección de unidades antígeno-negativas
• Prueba cruzada de centrifugación inmediata (immediate-spin crossmatch)
• Prueba cruzada de antiglobulina
• Prueba cruzada electrónica (por computadora)
• Frecuencia antigénica y lógica de exclusión

Mechanisms

Las pruebas pretransfusionales se basan en la unión antígeno-anticuerpo. El plasma del paciente se incuba con eritrocitos reactivos que expresan antígenos conocidos; un anticuerpo presente se une a su diana, y la prueba de antiglobulina indirecta luego une las células recubiertas de anticuerpos con globulina antihumana para producir aglutinación visible. Al comparar el patrón de células reactivas y no reactivas con la cuadrícula antigénica del panel, el laboratorio descarta o confirma especificidades de anticuerpos. Una vez que se conoce una especificidad, se seleccionan unidades de donante antígeno-negativas, y una prueba cruzada —serológica cuando hay anticuerpos presentes, o electrónica cuando el cribado es negativo y los registros lo permiten— confirma la compatibilidad antes de la emisión. Si se transfundiera sangre incompatible, la unión de anticuerpos del receptor podría desencadenar hemólisis mediada por complemento o extravascular (Panch et al., 2019; Reid & Lomas-Francis, 2004).

Clinical relevance

La identificación de anticuerpos y las pruebas de compatibilidad son las salvaguardas que previenen las reacciones transfusionales hemolíticas, y se vuelven más exigentes en pacientes transfundidos crónicamente y aloimmunizados que forman múltiples anticuerpos. Como tema de referencia, esta entrada explica cómo funcionan estas pruebas y por qué son importantes; no especifica qué unidades liberar para un paciente determinado ni cómo manejar una reacción, que son responsabilidades clínicas (Panch et al., 2019; Hendrickson & Tormey, 2016).

Epidemiology

Los anticuerpos eritrocitarios inesperados se encuentran en una minoría de pacientes en general, pero son notablemente más comunes en aquellos transfundidos repetidamente, como las personas con anemia falciforme o talasemia, donde la exposición antigénica acumulada impulsa la aloimmunización. La probabilidad de formar anticuerpos depende de la inmunogenicidad del antígeno y de factores del huésped e inflamatorios, razón por la cual se repite el cribado y se utilizan estrategias de compatibilidad antigénica en grupos de alto riesgo (Hendrickson & Tormey, 2016).

History

El avance decisivo fue la prueba de antiglobulina descrita por Coombs, Mourant y Race en la década de 1940, que hizo posible detectar anticuerpos IgG no aglutinantes y así identificar los anticuerpos clínicamente importantes que las técnicas salinas simples no detectaban. Los paneles de eritrocitos reactivos con perfiles antigénicos definidos, estandarizados por laboratorios de referencia, convirtieron la identificación de anticuerpos en un ejercicio sistemático de exclusión, y la posterior aceptación de la prueba cruzada electrónica agilizó la confirmación de compatibilidad cuando no hay anticuerpos presentes (Reid & Lomas-Francis, 2004; Storry et al., 2013).

Key figures

• Robin Coombs
• Sandra Nance
• Jeanne Hendrickson
• Marion Reid

Seminal works

• panch-2019
• hendrickson-2016
• storry-2013

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre un cribado de anticuerpos y un panel de identificación de anticuerpos?

Un cribado de anticuerpos utiliza un pequeño conjunto de células reactivas para detectar si hay algún anticuerpo inesperado presente. Si el cribado es positivo, se prueba un panel de identificación de muchas células con diferentes perfiles antigénicos para determinar la especificidad del anticuerpo.

¿Qué es una prueba cruzada electrónica?

Una prueba cruzada electrónica o por computadora confirma la compatibilidad ABO a través de registros validados y software en lugar de una prueba serológica física. Se permite solo cuando el receptor no tiene anticuerpos inesperados detectables y se han realizado las verificaciones de tipificación e identidad requeridas.