Sistemas de Grupos Sanguíneos y Detección de Antígenos

Los sistemas de grupos sanguíneos son familias de antígenos heredados que se encuentran en la membrana de los glóbulos rojos, definidos y nombrados por la International Society of Blood Transfusion según los genes que los codifican. La detección de antígenos es el proceso de laboratorio —mediante tipificación serológica y, cada vez más, genotipificación molecular— para determinar qué antígenos portan los glóbulos rojos de una persona. Juntos, forman la base sobre la que se construye la transfusión compatible, siendo los sistemas ABO y Rh los de mayor importancia clínica.

Definition

Un sistema de grupo sanguíneo es un conjunto de uno o más antígenos de glóbulos rojos controlados por un solo gen o por genes homólogos estrechamente ligados; la detección de antígenos es la determinación del perfil antigénico de un individuo mediante métodos serológicos o moleculares.

Scope

Este tema abarca lo que define un sistema de grupo sanguíneo, los sistemas principales (ABO, Rh, Kell, Duffy, Kidd, MNS y otros), la base estructural y genética de los antígenos de los glóbulos rojos, y cómo se detectan los antígenos mediante tipificación directa e inversa y por genotipificación. Se trata de un documento de referencia y educativo; no proporciona protocolos de selección de transfusiones ni instrucciones clínicas.

Core questions

• ¿Qué criterios hacen que un conjunto de antígenos de glóbulos rojos sea un sistema de grupo sanguíneo reconocido por la ISBT?
• ¿Qué antígenos expresan los glóbulos rojos de un individuo?
• ¿En qué se diferencian la tipificación ABO y RhD en técnica y peso clínico?
• ¿Cuándo la genotipificación molecular añade información que la serología no puede proporcionar?

Key concepts

• Sistema de grupo sanguíneo (definido por la ISBT)
• Sistema ABO y anticuerpos naturales
• Sistema Rh y el antígeno D
• Sistemas Kell, Duffy, Kidd, MNS
• Tipificación directa (celular) e inversa (sérica)
• Genotipificación de glóbulos rojos
• Inmunogenicidad del antígeno
• Fenotipo versus genotipo

Mechanisms

Los antígenos de los grupos sanguíneos son estructuras de carbohidratos (como en el sistema ABO) o proteínas de membrana polimórficas (como en Rh, Kell, Duffy y Kidd) cuya presencia está determinada genéticamente. La ISBT clasifica un antígeno en un sistema cuando el gen que lo controla es identificado y distinto, asignando a cada sistema un número y a cada antígeno una designación (Storry et al., 2013). La tipificación serológica detecta antígenos por aglutinación con anticuerpos conocidos (tipificación directa) y confirma el estado ABO mediante la prueba del suero contra células conocidas (tipificación inversa); la genotipificación molecular infiere la expresión antigénica a partir de los alelos subyacentes, lo cual es valioso cuando una transfusión reciente, una prueba de antiglobulina directa positiva o fenotipos raros confunden la serología. Los antígenos Rh surgen de las proteínas RhD y RhCE, y la complejidad estructural del complejo Rh subyace tanto a su fuerte inmunogenicidad como a sus muchas variantes (Westhoff, 2007; Reid & Lomas-Francis, 2004).

Clinical relevance

La tipificación antigénica precisa es el requisito previo para seleccionar sangre compatible y para anticipar la aloimmunización, particularmente para el antígeno D altamente inmunogénico y para pacientes que reciben transfusiones crónicas. Como tema de referencia, describe cómo se realiza e interpreta la tipificación; no prescribe qué unidades transfundir a un paciente determinado, una decisión que recae en el equipo médico tratante (Carson et al., 2017).

Epidemiology

Más de cuarenta sistemas de grupos sanguíneos que portan cientos de antígenos son ahora reconocidos por la ISBT, pero los sistemas ABO y Rh dominan la práctica rutinaria debido a la frecuencia y la consecuencia clínica de sus anticuerpos. La prevalencia de antígenos individuales varía notablemente entre poblaciones, lo cual es relevante para encontrar unidades compatibles para pacientes aloimmunizados y transfundidos crónicamente (Storry et al., 2013; Reid & Lomas-Francis, 2004).

History

El descubrimiento de los grupos ABO por Karl Landsteiner en 1901 fundó el campo y le valió un Premio Nobel, haciendo posible la transfusión segura por primera vez. La identificación del sistema Rh en la década de 1940 explicó la enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido y añadió el antígeno no-ABO más inmunogénico a la práctica rutinaria. La International Society of Blood Transfusion estableció posteriormente un sistema formal de nomenclatura basado en genes, y la catalogación de antígenos por Reid y Lomas-Francis, junto con la caracterización molecular del complejo Rh, aportó orden a un mapa en expansión de antígenos de glóbulos rojos (Storry et al., 2013; Westhoff, 2007).

Key figures

• Karl Landsteiner
• Jill Storry
• Connie Westhoff
• Marion Reid

Seminal works

• storry-2013
• westhoff-2007
• reid-2004

Frequently asked questions

¿Qué convierte un conjunto de antígenos en un 'sistema' de grupo sanguíneo?

La ISBT designa un sistema de grupo sanguíneo cuando los antígenos están controlados por un solo gen o por genes homólogos estrechamente ligados que han sido identificados. Esta base genética distingue un sistema de agrupaciones más laxas como colecciones o series.

¿Por qué los sistemas ABO y Rh son los más importantes?

Los anticuerpos ABO se producen de forma natural y pueden causar hemólisis inmediata y grave si se administra sangre incompatible, mientras que el antígeno Rh D es altamente inmunogénico y una causa principal de aloimmunización y enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido. Por lo tanto, ambos se tipifican para cada transfusión.