Sistemas de grupos sanguíneos ABO y Rh

Los sistemas ABO y Rh son los dos sistemas de grupos sanguíneos de mayor importancia en la transfusión y el embarazo. El sistema ABO se define por antígenos de carbohidratos en los glóbulos rojos junto con anticuerpos naturales predecibles, mientras que el Rh se define por antígenos proteicos, especialmente el D, que impulsan la formación de anticuerpos inmunes después de la exposición.

Definition

El sistema ABO clasifica los glóbulos rojos por los antígenos de carbohidratos A y B (grupos A, B, AB y O) y las isoaglutininas recíprocas anti-A y anti-B; el sistema Rh clasifica los glóbulos rojos principalmente por el antígeno D (Rh-positivo o Rh-negativo) y varios antígenos relacionados (C, c, E, e).

Scope

Este tema abarca los antígenos, anticuerpos y la herencia de los sistemas ABO y Rh, así como los métodos serológicos utilizados para su tipificación: agrupación directa (celular) e inversa (sérica) para ABO, y pruebas en fase de antiglobulina para Rh y D débil. Se enmarcan estos sistemas como la piedra angular de la compatibilidad, sin prescribir decisiones de transfusión o profilaxis anti-D.

Core questions

• ¿Qué antígenos ABO y Rh están presentes en los glóbulos rojos de un individuo?
• ¿Por qué se producen anticuerpos ABO sin transfusión o embarazo previos?
• ¿Cómo se concilian la agrupación ABO directa e inversa?
• ¿Cómo se detecta e interpreta el antígeno D, incluyendo el D débil y parcial?

Key concepts

• Antígenos A, B y H y el fenotipo O
• Anti-A y anti-B de origen natural (isoaglutininas)
• Agrupación ABO directa e inversa
• El antígeno Rh D y el estado Rh-positivo/negativo
• Variantes D débil y D parcial
• Los genes RHD y RHCE
• Incompatibilidad ABO y Rh como riesgos de transfusión y embarazo

Mechanisms

Los antígenos ABO son estructuras de carbohidratos construidas sobre el precursor H por glicosiltransferasas codificadas en el locus ABO; los individuos forman anticuerpos contra los antígenos A o B que carecen, probablemente estimulados por antígenos ambientales estructuralmente similares, razón por la cual estas isoaglutininas están presentes sin inmunización previa. Los antígenos Rh son proteínas de membrana codificadas por RHD y RHCE; la proteína D es altamente inmunogénica, por lo que los receptores D-negativos expuestos a células D-positivas con frecuencia producen anti-D, un anticuerpo IgG inmune detectado en la fase de antiglobulina. Por lo tanto, la agrupación ABO combina la tipificación celular con la tipificación sérica como una verificación cruzada incorporada, mientras que la tipificación Rh se basa en reactivos anti-D y, cuando las reacciones son débiles, en técnicas de antiglobulina.

Clinical relevance

El estado ABO y Rh determina los componentes que un receptor puede recibir de forma segura y es fundamental para prevenir reacciones transfusionales hemolíticas y la enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido. Esta entrada explica la base serológica de esos sistemas; no proporciona umbrales de transfusión ni regímenes de profilaxis, los cuales se rigen por guías clínicas.

Epidemiology

Las frecuencias de los grupos ABO y de la negatividad Rh-D varían ampliamente entre poblaciones, lo que influye en la compatibilidad donante-receptor y la planificación del inventario; los textos de referencia tabulan estas frecuencias por ascendencia. Los fenotipos del grupo O y Rh-D negativo son de particular importancia logística debido a su uso cuando se desconoce el tipo del receptor.

History

Karl Landsteiner describió los grupos ABO en 1900-1901, trabajo por el cual recibió posteriormente el Premio Nobel, y con Wiener identificó el factor Rh en 1940. Levine y Stetson ya habían relacionado un anticuerpo de tipo Rh con una reacción hemolítica en el embarazo, conectando el sistema con la enfermedad hemolítica del recién nacido. La base genética y bioquímica de ambos sistemas se clarificó a lo largo del siglo XX, culminando con la clonación de los genes ABO y RHD/RHCE.

Key figures

• Karl Landsteiner
• Alexander Wiener
• Philip Levine
• Ronald Fisher

Seminal works

• landsteiner-1901
• daniels-2013
• mollison-2014

Frequently asked questions

¿Por qué a las personas del grupo O se les llama donantes universales de glóbulos rojos?

Los glóbulos rojos del grupo O carecen de los antígenos A y B, por lo que no son aglutinados por los anticuerpos anti-A o anti-B de los receptores; por esta razón, los glóbulos rojos O, especialmente los O Rh-negativos, se utilizan en emergencias antes de conocer el tipo del receptor.

¿Qué significa Rh-positivo?

Rh-positivo significa que los glóbulos rojos expresan el antígeno D del sistema Rh; las células Rh-negativas carecen de D, y los individuos D-negativos pueden formar anti-D si se exponen a glóbulos rojos D-positivos.