Aloinmunización de Glóbulos Rojos y Detección de Anticuerpos

La aloinmunización de glóbulos rojos es la producción inmune de anticuerpos contra antígenos de grupos sanguíneos que un individuo carece, típicamente después de la exposición a través de una transfusión o embarazo. La detección de estos aloanticuerpos antes de la transfusión es una tarea central del laboratorio de inmunohematología, ya que pueden acortar la supervivencia de los glóbulos rojos incompatibles y causar reacciones hemolíticas.

Definition

La aloinmunización de glóbulos rojos es la formación de anticuerpos (aloanticuerpos) dirigidos contra antígenos extraños de glóbulos rojos después de la exposición a glóbulos rojos no propios; la detección de anticuerpos es el cribado serológico y la identificación de dichos anticuerpos en el plasma.

Scope

Este tema cubre cómo surgen los aloanticuerpos, por qué algunos antígenos son más inmunogénicos que otros, y cómo el laboratorio detecta e identifica anticuerpos inesperados a través de paneles de cribado e identificación de anticuerpos. Es una descripción de referencia sobre la formación y detección de anticuerpos, más que una guía sobre el manejo de pacientes aloinmunizados.

Core questions

• ¿Cómo la exposición a antígenos extraños de glóbulos rojos conduce a la formación de aloanticuerpos?
• ¿Qué antígenos son los más inmunogénicos y qué anticuerpos son clínicamente significativos?
• ¿Cómo detecta el cribado de anticuerpos los anticuerpos inesperados?
• ¿Cómo se identifican las especificidades de los anticuerpos detectados?

Key concepts

• Aloanticuerpo versus autoanticuerpo
• Inmunogenicidad de los antígenos de glóbulos rojos
• Cribado de anticuerpos contra células reactivas
• Paneles de identificación de anticuerpos
• Anticuerpos clínicamente significativos
• Detección en fase de antiglobulina indirecta (Coombs)
• Fenotipos respondedores versus no respondedores

Mechanisms

Cuando un receptor es transfundido con, o una persona embarazada es expuesta a, glóbulos rojos que portan antígenos que carece, el sistema inmunitario puede montar una respuesta de aloanticuerpos. La probabilidad depende de la inmunogenicidad del antígeno (siendo D, K y los antígenos de los sistemas Rh, Kidd y Duffy notablemente inmunogénicos), la dosis y la vía de exposición, y los factores del huésped que distinguen a los respondedores de los no respondedores. La mayoría de los aloanticuerpos clínicamente significativos son IgG y reaccionan a la temperatura corporal, por lo que se detectan en la fase de antiglobulina indirecta: el plasma del paciente se incuba con glóbulos rojos reactivos de perfil antigénico conocido, y el reactivo de antiglobulina revela cualquier sensibilización como aglutinación. Los patrones de reactividad en un panel de identificación se comparan luego con los perfiles antigénicos para inferir la especificidad del anticuerpo.

Clinical relevance

La detección de aloanticuerpos permite a los servicios de transfusión seleccionar unidades antígeno-negativas y anticipar reacciones transfusionales hemolíticas y la enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido. Esta entrada describe la inmunología y la detección de aloanticuerpos en el laboratorio; no proporciona protocolos de manejo transfusional o prenatal.

Epidemiology

Las tasas de aloinmunización aumentan con la exposición acumulada a transfusiones y son marcadamente más altas en pacientes transfundidos crónicamente, como aquellos con enfermedad de células falciformes y talasemia, donde la incompatibilidad antigénica entre donantes y receptores es común. Las tasas reportadas varían según la población de pacientes, la carga transfusional y la política de compatibilidad.

Evidence & guidelines

Los mecanismos y factores de riesgo de la aloinmunización se revisan en la literatura de hematología, mientras que los métodos de detección están estandarizados en textos de referencia como el Manual Técnico de la AABB y la obra de Mollison, "Blood Transfusion in Clinical Medicine".

History

El reconocimiento de que la transfusión y el embarazo podían inmunizar a los receptores contra antígenos de glóbulos rojos siguió al descubrimiento del sistema Rh y la enfermedad hemolítica del recién nacido a principios de la década de 1940, y la introducción de la prueba de antiglobulina poco después hizo posible la detección sistemática de anticuerpos incompletos. El cribado y la identificación de anticuerpos se convirtieron posteriormente en componentes rutinarios de las pruebas pretransfusionales.

Key figures

• Jeanne Hendrickson
• Christopher Tormey
• Robert Coombs

Seminal works

• tormey-2019
• hendrickson-2016
• daniels-2013

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre un aloanticuerpo y un autoanticuerpo?

Un aloanticuerpo está dirigido contra antígenos extraños de glóbulos rojos que la persona carece, generalmente formado después de una transfusión o embarazo; un autoanticuerpo está dirigido contra los propios antígenos de glóbulos rojos de la persona.

¿Qué significa un cribado de anticuerpos positivo?

Significa que se ha detectado un anticuerpo inesperado de glóbulos rojos en el plasma; luego se realizan pruebas de identificación para determinar su especificidad, de modo que se puedan seleccionar unidades antígeno-negativas.