Análisis de Costo-Efectividad

El análisis de costo-efectividad (CEA) compara dos o más intervenciones sanitarias en términos de sus costos y sus efectos en la salud, expresando el valor como el costo adicional requerido para obtener una unidad adicional de salud. Su resultado central es la razón de costo-efectividad incremental (ICER) —la diferencia en el costo dividida por la diferencia en el efecto entre una intervención y su comparador— lo que permite a los tomadores de decisiones juzgar si la salud adicional obtenida justifica el costo adicional.

Definition

El análisis de costo-efectividad es una forma de evaluación económica completa que compara los costos incrementales y los efectos incrementales en la salud de intervenciones alternativas, resumiendo el valor como una razón de costo-efectividad incremental (costo por unidad de salud ganada).

Scope

Esta entrada cubre la lógica y los componentes del CEA: el análisis incremental, el ICER, el plano de costo-efectividad y los umbrales de aceptabilidad, la perspectiva analítica y el horizonte temporal, el descuento, el modelado analítico de decisiones y el análisis de sensibilidad. Cuando los efectos en la salud se miden en años de vida ajustados por calidad, a menudo se denomina análisis de costo-utilidad. Se trata de una referencia metodológica y no establece umbrales, precios ni recomendaciones de tratamiento.

Core questions

• ¿Cuáles son los costos incrementales y los efectos incrementales en la salud de una opción frente a su comparador?
• ¿Desde qué perspectiva y durante qué horizonte temporal se contabilizan los costos y los efectos?
• ¿Cómo deben descontarse los costos y efectos futuros?
• ¿Qué tan robusto es el resultado ante la incertidumbre en los insumos (análisis de sensibilidad)?

Key concepts

• Razón de costo-efectividad incremental (ICER)
• Plano de costo-efectividad
• Análisis de costo-utilidad y el QALY
• Perspectiva analítica y horizonte temporal
• Descuento de costos y efectos futuros
• Modelado analítico de decisiones y de Markov
• Análisis de sensibilidad determinístico y probabilístico
• Dominancia y dominancia extendida

Mechanisms

El CEA estima el costo incremental y el efecto incremental de una intervención en relación con un comparador y divide uno por el otro para obtener el ICER. Los costos y efectos se contabilizan desde una perspectiva declarada (por ejemplo, pagador de atención médica o social) durante un horizonte temporal apropiado, con los valores futuros descontados a términos presentes; Weinstein y Stason (1977) sentaron estas bases. Cuando los efectos abarcan la supervivencia y la calidad de vida, se combinan en años de vida ajustados por calidad, lo que da lugar al análisis de costo-utilidad. Dado que los ensayos rara vez capturan los costos y resultados de por vida, los analistas a menudo construyen modelos analíticos de decisiones —frecuentemente modelos de transición de estados de Markov— para extrapolar a lo largo del tiempo (Sonnenberg & Beck, 1993). La incertidumbre de los parámetros se explora mediante análisis de sensibilidad determinísticos y probabilísticos, y los resultados se resumen en el plano de costo-efectividad y frente a un umbral de disposición a pagar. El Segundo Panel de EE. UU. (Sanders et al., 2016) y CHEERS (Husereau et al., 2013) proporcionan métodos de consenso y estándares de presentación de informes.

Clinical relevance

El CEA subyace a muchas decisiones de cobertura y reembolso y ayuda a explicar por qué algunas tecnologías se recomiendan para uso rutinario y otras no. Es un método de referencia para evaluar el valor de las intervenciones a nivel poblacional y no prescribe la atención para un paciente individual.

Evidence & guidelines

La guía de métodos de consenso es proporcionada por el Segundo Panel de EE. UU. sobre Costo-Efectividad en Salud y Medicina (Sanders et al., 2016) y textos estándar como Drummond et al. (2015); la presentación de informes está estandarizada por CHEERS (Husereau et al., 2013). La práctica del modelado de decisiones se basa en guías fundamentales como las de Sonnenberg y Beck (1993) para los modelos de Markov.

History

El CEA en la atención sanitaria se formalizó en la década de 1970, con el artículo de Weinstein y Stason de 1977 que articuló sus fundamentos: perspectiva, análisis incremental, descuento y la razón costo por resultado. El primer Panel de EE. UU. sobre Costo-Efectividad en Salud y Medicina (1996) estandarizó los métodos, y el Segundo Panel los actualizó en 2016. Los estándares de presentación de informes como CHEERS (2013) y los métodos de modelado de decisiones maduraron simultáneamente, haciendo del CEA un componente analítico central de la HTA.

Debates

¿Qué perspectiva analítica debe adoptar el CEA?

Si los costos deben contabilizarse desde la perspectiva del pagador de atención médica o desde una perspectiva social más amplia (incluyendo la productividad y el cuidado informal) afecta los resultados; el Segundo Panel recomendó informar ambos a través de un inventario de impacto, pero la práctica varía.

Key figures

• Milton C. Weinstein
• Peter J. Neumann
• Michael Drummond
• Gillian D. Sanders

Seminal works

• weinstein-stason-1977
• sanders-2016
• sonnenberg-1993

Frequently asked questions

¿Qué es un ICER?

La razón de costo-efectividad incremental es la diferencia en el costo entre una intervención y su comparador dividida por la diferencia en el efecto en la salud, expresada como costo por unidad de salud ganada (por ejemplo, costo por QALY).

¿En qué se diferencia el análisis de costo-efectividad del análisis de costo-utilidad?

El análisis de costo-utilidad es una forma de CEA en la que los efectos en la salud se miden en años de vida ajustados por calidad, lo que permite la comparación entre intervenciones muy diferentes en una escala común.