Métodos de Evaluación Económica

La evaluación económica en atención sanitaria es el análisis comparativo de cursos de acción alternativos en términos de sus costos y sus consecuencias. Proporciona una forma estructurada de sopesar lo que se gana en salud frente a lo que se gasta, apoyando las decisiones sobre qué servicios, tecnologías y programas ofrecen valor cuando los recursos son limitados.

Definition

Los métodos de evaluación económica son técnicas analíticas que comparan dos o más opciones de atención sanitaria al relacionar sus costos incrementales con sus consecuencias incrementales en la salud, con el fin de informar decisiones sobre el uso eficiente de los recursos.

Scope

La entrada abarca las principales formas de evaluación económica completa —análisis de costo-efectividad, costo-utilidad, costo-beneficio y minimización de costos— junto con conceptos compartidos como la razón de costo-efectividad incremental, el QALY, la perspectiva, el horizonte temporal, el descuento y el análisis de incertidumbre. Su enfoque es metodológico y no ofrece recomendaciones clínicas, de precios o de cobertura.

Core questions

• ¿Cómo se comparan los costos y las consecuencias para la salud de las opciones alternativas?
• ¿Qué representa una razón de costo-efectividad incremental?
• ¿De quién son los costos y resultados que se contabilizan, y durante qué horizonte temporal?
• ¿Cómo se caracteriza y se reporta la incertidumbre en el análisis?

Key concepts

• Análisis de costo-efectividad
• Análisis de costo-utilidad y el QALY
• Análisis de costo-beneficio y minimización de costos
• Razón de costo-efectividad incremental (ICER)
• Perspectiva analítica (p. ej., sistema de salud vs. social)
• Horizonte temporal y descuento
• Análisis de sensibilidad y de incertidumbre probabilística
• Modelado analítico de decisiones
• Reporte CHEERS

Mechanisms

Una evaluación económica completa compara al menos dos opciones en términos de costos y consecuencias y expresa la relación de compromiso como una razón de costo-efectividad incremental —el costo adicional por unidad adicional de salud, a menudo un año de vida ajustado por calidad (QALY) en el análisis de costo-utilidad. Los resultados dependen de las elecciones sobre la perspectiva (cuyos costos y resultados se contabilizan), el horizonte temporal y la tasa de descuento aplicada a los costos y efectos futuros, y de cómo se maneja la incertidumbre a través del análisis de sensibilidad determinista y probabilístico (Sanders et al., 2016; Drummond et al., 2015). Los modelos de decisión analítica extienden los datos de ensayos o estudios observacionales a horizontes más largos. Los estándares de reporte especifican lo que un análisis debe divulgar para que sus supuestos puedan ser juzgados (Husereau et al., 2013).

Clinical relevance

Las evaluaciones económicas informan cómo los sistemas de salud y los pagadores juzgan el valor de las tecnologías y los programas, y su valoración es parte de la toma de decisiones basada en la evidencia a nivel de sistema. Esta entrada describe la metodología analítica y no constituye una base para decisiones de tratamiento individuales, fijación de precios o determinaciones de cobertura.

Evidence & guidelines

La guía metodológica es establecida por el Segundo Panel sobre Costo-Efectividad en Salud y Medicina (Sanders et al., 2016) y la declaración de reporte CHEERS (Husereau et al., 2013), con el texto de referencia estándar que proporciona los métodos subyacentes (Drummond et al., 2015). Estas fuentes son metodológicas y no recomiendan tratamientos ni establecen precios.

History

La evaluación económica de la salud se desarrolló a partir de la economía del bienestar y la investigación operativa hasta convertirse en un campo distinto a finales del siglo XX, con el QALY emergiendo como una métrica de resultado común para el análisis de costo-utilidad. Sucesivos paneles de EE. UU. sobre costo-efectividad (1996 y 2016) y estándares de reporte como CHEERS (2013) estandarizaron progresivamente la conducta y la transparencia, mientras que el libro de texto de referencia de Drummond y sus colegas codificó los métodos.

Debates

¿Qué perspectiva analítica debería adoptarse?

Los análisis pueden adoptar una perspectiva del sistema de salud o una perspectiva social más amplia, y la elección cambia qué costos y beneficios se contabilizan; el Segundo Panel recomienda presentar ambos a través de un caso de referencia para hacer explícitas las implicaciones.

¿Son los QALYs una medida adecuada del valor de la salud?

El QALY permite la comparación entre intervenciones muy diferentes, pero ha sido criticado por cómo valora los estados de salud y la extensión de la vida; el debate continúa sobre sus implicaciones de equidad y sobre medidas alternativas.

Key figures

• Michael Drummond
• Mark Sculpher
• Peter Neumann
• Don Husereau
• Andrew Briggs

Seminal works

• sanders-2016
• husereau-2013-cheers
• drummond-2015

Frequently asked questions

¿Qué es una razón de costo-efectividad incremental?

Es la diferencia en el costo entre dos opciones dividida por la diferencia en sus resultados de salud, expresando cuánto extra debe gastarse para obtener una unidad adicional de salud, como un año de vida ajustado por calidad.

¿En qué se diferencian el análisis de costo-efectividad y el de costo-utilidad?

Ambos relacionan los costos con la salud obtenida, pero el análisis de costo-efectividad utiliza una unidad de resultado natural (como años de vida), mientras que el análisis de costo-utilidad utiliza una medida ponderada por preferencias, típicamente el QALY, lo que permite la comparación entre diferentes condiciones.